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医学科普

根治糖尿病合并尿毒症不是梦 —漫谈胰肾联合移植术

发表者:明长生 人已读

赵女士9岁就患了1型糖尿病,25年的病程,饱受折磨,出现多种糖尿病并发症,初入中年,就因尿毒症而走上透析之路,陷入绝望的境地......。天无绝人之路,她在2017年6月成功地接受了胰肾联合移植手术,术后胰腺和肾脏功能很快恢复,不用打胰岛素、不用透析,血糖和肌酐完全正常,经过半年的调理,现在完全恢复了健康,终于挣脱了糖尿病魔。(25载沉沦,我终于挣脱了糖尿病!https://baijiahao.baidu.com/s?id=1582163305784842429&wfr=spider&for=pc)华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植外科明长生

下面简要谈谈胰腺和肾脏联合移植治疗糖尿病合并尿毒症方面的相关问题。

一、中国是“大糖盛世”

中国糖尿病患者人数有多少?数字非常吓人!根据国际糖尿病联合会IDF发布的糖尿病调查数据显示,2015年,全球20-79岁的人中约有4.15亿人患有糖尿病。另有3.18亿人潜藏有很高的糖尿病患病风险。而相比较而言,中国糖尿病患者数较2013年增加了1120万,达1.096亿,仍旧居于全球首位。根据目前的发展趋势,预计到2040年中国糖尿病患者数将达1.507亿。

二、糖尿病的危害

糖尿病是威胁人类健康的主要疾病之一。目前,糖尿病导致全球每年约300万人死亡,糖尿病可能是全球死亡病因中的第五位”。糖尿病人死亡的主要原因并非糖尿病本身,而是由其引发的慢性并发症,如冠心病、脑中风、糖尿病肾病等。糖尿病因血糖升高引起的全身血管病变,既可影响全身大血管,也可影响微小血管。冠心病(心脏的冠状动脉病变)导致心衰,脑血管病变可发生脑血管意外(中风),眼底血管病变可引起失明,糖尿病的肾血管病变包括大血管病变如肾动脉硬化、肾小动脉硬化和肾小球硬化等,可发展成尿毒症。糖尿病导致死亡的原因,心血管病占23%、脑血管病占23.6%,尿毒症占9.8%。

三、为什么胰岛素治疗不能从解决糖尿病的根本问题?

胰腺功能正常的健康人,随着人体血糖的变化,胰岛随时可增加或减少胰岛素的分泌,使人体24小时内血糖都稳定在一个非常狭小的范围(3.9-6.1mmol/L或70-110mg/dL)。而糖尿病病人的胰岛完全不能产生胰岛素(1型糖尿病)或胰岛素产生相对不足(2型糖尿病),因此,进食后,血糖就无法降至正常范围。上世纪20年代发明的胰岛素是治疗1型和部分2型糖尿病的有效药物,应用胰岛素可使病人的血糖水平明显降低,显著减少了持续高血糖并发的高渗性昏迷、酮症酸中毒等引起的急性死亡。但是,人工注射胰岛素每天使用的次数有限,而且,胰岛素注射剂量只是根据餐前血糖粗略估计,很多糖友还很少测血糖,并根据血糖调整胰岛素用量。即使应用胰岛素注射泵,也只能事先设定基础量和餐前负荷量,并不能象正常人的胰腺那样,根据血糖的变化随时增减胰岛素使用量。因此,胰岛素治疗的病人,血糖很难维持在正常范围内,也就不能延缓糖尿病系列并发症(眼病、肾病等)的发生和发展。尤其是病情发展到尿毒症时,透析治疗的并发症很多,不少病人失明,生活质量差。

四、胰腺、肾脏联合移植的效果如何?能使糖友完全摆脱透析和胰岛素依赖吗?

象换机器零件一样,给糖尿病病人换一个功能完好的胰腺来根治糖尿病一直是人类的梦想。胰腺移植、肾移植俗称“换胰”、“换肾”。实际上,并不是“换”,而是增加一个或两个器官,也就是说,医生在做胰肾联合移植时,并不会将病人自己的胰腺或肾脏切除,只是将健康的胰腺“安放”在右下腹部,将肾脏“安放”在左下腹部。

大家都知道,慢性肾病发展到了尿毒症期,可接受肾移植治疗,但是对于糖尿病合并尿毒症为什么要做胰腺移植却不是很了解。糖尿病人发生了尿毒症,如果只做肾移植,而不做胰腺移植,糖尿病的问题不但没解决,而且,肾移植术后终身服用的多种抗排斥药也会对血糖产生不利影响,使血糖比移植前更难控制。因此,移植在数年后,移植肾很容易发生糖尿病肾病,移植肾长期存活时间远比没有糖尿病的尿毒症病人的移植肾存活时间短。而胰腺和肾脏联合移植成功后,不再需要注射胰岛素,不必象糖尿病病人那样控制饮食,而血糖能维持正常水平,并可逆转或阻止糖尿病的心血管、眼睛及神经系统并发症的发展,同时纠正了糖尿病引起的尿毒症,停止血液透析,一般移植后3-6个月后,病人可逐步恢复正常人的生活和工作,除了每天服用抗排斥药外,和正常人没什么两样,明显提高了病人的生活质量。所以,胰肾联合移植可以从根本上解决糖尿病和尿毒症问题。

最初的胰腺移植实验研究至今已近百年,1966年首先在美国应用于临床,治疗糖尿病合并尿毒症。历经50余年的临床研究探索,胰肾联合移植的外科技术日趋完善和成熟,移植效果不断提升,是目前国际公认的治疗1型糖尿病、部分2型糖尿病合并尿毒症最有效的方法。截至2016年底,全球胰腺移植及胰肾联合移植累计总数已超过5万例,术后存活时间最长者至今已近30多年。尤其是近10余年来,胰腺移植的成功率和病人长期存活率已接近单纯肾移植的水平。

五、胰肾联合移植的风险如何?

器官移植是一项高风险治疗方法,尤其是胰肾联合移植,手术风险明显高于其它外科手术:第一,不管做什么手术,糖尿病病人手术的风险都高于非糖尿病病人,尤其是准备接受移植手术的病人,糖尿病病史都比较长,全身的血管病变较重,手术就可能成为突发心脏病、脑血管意外的诱因;第二,糖尿病病人体质、主要器官的功能、对手术的耐受能力等都较差,移植手术后容易并发感染、伤口愈合差、心脑血管意外等;第三,供体器官经受缺血损伤后,容易发生移植器官功能恢复延迟,也就是说,术后早期,移植肾可能无尿,这期间需要辅助透析,更容易发生上述并发症;第四,胰腺非常娇嫩,移植后很容易发生胰腺炎,甚至导致胰腺坏死、血管堵塞或破裂出血、胰腺周围严重感染等,需及时切除移植的胰腺;第五,器官排斥反应仍然是全世界性难题,即使长期服抗排斥药,仍有约10%左右的病人可能发生急性排斥反应,轻者经过及时治疗,可以治愈,严重者或没有及时治疗者,移植胰可能丧失功能,导致糖尿病复发。

为了提高胰肾联合移植成功率,将移植风险降至最低程度,作者在术前、术中及术后采取了一系列有效的防范措施,使移植成功率达95%以上。


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发表于:2018-03-06 21:50

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