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典型病例

凉血解毒法治疗乙肝合并痤疮案

发表者:陈四清 3433人已读

1.病历摘要

杜某某,男,18岁,学生,2005年7月4日初诊。

1年前体检发现乙肝病毒标志物异常:HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+),肝功能轻度异常:ALT<60U/L,在某西医院予干扰素500万单位,皮下注射,隔日1次,连续治疗1年无效,E抗原无阴转,HBV-DNA9.3*106copies/L,目前ALT100 U/L,AST100 U/L,TBIL正常。面部发痤疮2年,以脓疱及粉刺型为主,大便正常,口唇红赤如珠,舌质淡红、苔淡黄厚膩。证属湿热疫毒纠緾,肝郁化火上炎。治宜凉血解毒法,仿犀角地黄汤化栽。处方:江苏省中医院肝病中心(感染科)陈四清

水牛角30g(先煎),赤芍15g,虎杖15g,僵蚕10g,垂盆草30g,田基黄20g,鸡骨草20g,苦参10g,莪术30g,金钱草15g,蚕砂15g(包煎),大青叶15g,黄芩15g,夏枯草15g,甘中黄5g,佩兰10g,藿香10g,7剂,1日1剂,常法煎服。

二诊:2005年7月25日。服上方21剂后,舌苔厚腻变薄,自觉身体舒适,查肝功能明显好转:ALT44 U/L ,AST40U/L,蛋白及胆红素等指标均正常。但面部痤疮发作仍然较重,舌质淡、苔淡黄腻,脉细滑数。药已中的,当乘勇击鼓再进。处方:

水牛角30g(先煎),赤芍15g,虎杖15g,僵蚕10g,垂盆草30g,田基黄20g,鸡骨草20g,苦参10g,莪术30g,金钱草15g,板兰根30g,黄芩15g,夏枯草15g,甘中黄5g,生贯众15g,败酱草15g,生地黄20g,鱼腥草15g,土茯苓15g,山楂15g。14剂。

三诊:2005年9月10日。面部痤疮仍有发作,余无所苦,舌质红、苔薄,脉细滑数。原方加生石膏30g(先煎),去生地、山楂,继求。

后连续服用上方,2005年10月15日查肝功能全部正常,HBV-M示:HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+),HBV-DNA<500 copies/L。全部应答,疗效卓著,唯面部痤控制仍不理想,7月25日原方加生石膏40g(先煎)、银花15 g,去山楂。服药中药21天后面部痤疮色泽明显减淡、发作减少,基本无脓疱,仍守原方服用。2006年2月25日本院复查肝功能仍全部正常,HBV-DNA仍<500 copies/L,HBV-M示:HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+),病情稳定,嘱继续服用以巩固疗效。原文去鸡骨草、田基黄,加红藤30g、平地木12g,改土茯苓30g,14剂。

  2.按语

  乙肝病毒感染是导致乙肝病情迁延、复发、加重的根本原因,但目前尚缺乏理想的抗病毒药物,干扰素抗乙肝病毒总有效率仅31%左右,本案患者用干扰素一年无效,用中药汤剂21剂肝功能基本正常,3月余出现全部应答效果(HBV-DNA阴转、E抗原阴转、肝功能正常),的确临床难以见到,个中缘由值得深思。

  本案患者并无胁痛、黄疸等症状可辨,但有口唇红赤如珠、面部发痤疮两大症状,为湿热疫毒之邪入络之征,故处以犀角地黄汤加减化栽,清热利湿、凉血解毒,一派祛邪药物,由于处方适当,故患者自觉服药舒适,且经加用清凉泻火的生石膏后,面部痤疮获得控制,为叶天士“入营犹可透热转气”之活用也。

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发表于:2008-07-04 22:29

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