韩春锡_好大夫在线

韩春锡

主任医师

深圳市儿童医院 神经内科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 4.2

在线服务满意度 93%

在线问诊量 7443

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会
韩春锡

韩春锡

主任医师 
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会

医学科普

什么叫恶性高热?

发表者:韩春锡 5615人已读

     一、概念
  恶性高热(malignanthyperthermia,MH)是在全麻过程中或全麻之后急性发作的可危及生命的综合症候群。遗传倾向和一个或多个诱发因素是MH发生的必要条件。所有吸入性麻醉剂和去极化肌松剂均为MH的诱发因素。MH的典型表现为高热和骨骼肌代谢亢进。MH的发病率(在全麻手术患者中统计)文献报道不一,从1∶4500(在使用过司可林的手术患者中统计)1∶60000不等。此发病率与统计的地域范围、各医院所习惯使用的麻醉剂类型以及患者的状况等多种因素有关。从文献报道看,MH在全世界范围内,各人种均有发生,但婴儿罕见,50岁以上年龄组的发病率较低。患者绝大多数为儿童和青年成人。男性多于女性,这可能与男性发生意外事故而行急诊手术的可能性较女性高有关。 深圳市儿童医院神经内科韩春锡
  二、病因与发病机制
 
  目前认为MH可能是一种常染色体显性遗传的遗传性疾病。具有此种遗传缺陷者在某些诱发因子的作用下,出现骨骼肌细胞肌浆网内Ca2+快速、持续地增多,进而引起骨骼肌强直性收缩。目前大多数学者均认为MH的发病机制是,吸入性麻醉剂和()去极化肌松剂诱发了肌质中大量的Ca2+流入肌浆网,骨骼肌强直收缩、处于高代谢状态。致使:

(1)大量产热,体温迅速升高;

(2)组织缺氧,肌细胞大量破坏,出现代谢性酸中毒;

(3)体内CO2浓度升高,出现呼吸性酸中毒;

(4)上述变化又可引起心血管系统的改变,出现心律失常

(5)代谢毒性产物破坏了小血管内皮细胞,可发生DIC。实验室检查可发现有高血钾、血清CK增高、肌红蛋白尿等。如机体长时间处于上述状态之中,则可因多系统器官功能衰竭而死亡。 
  三、易患人群
 
  凡是家族成员中有MH发生者均可认为是易患者,先天性脊柱畸形矫形术中MH发生较多。此外,研究发现Evans肌病KingDenborough综合征、中心核病(centralcoredisease)与MH的发生有明确的关系[2]。
 
  四、临床表现
 
  MH的临床表现在每个患者并不一致,故称其为综合症。但高热与骨骼肌代谢亢进是其最主要的表现[2]。
 
  1.全身表现
 
  通常首发症状是咬肌痉挛,接着出现全身骨骼肌痉挛,体温迅速上升并可高达43℃以上,皮肤潮红,使用呼吸机者可出现碱石灰罐过热现象。
 
  2.心血管系统
 
  首先出现窦性心动过速,进一步发展可出现室性早搏,甚至发生室颤而死亡。若持续数小时则可出现DIC各期表现。
 
  3.实验室检查
 
  呼气末CO2浓度增高在早期即可发现,血清CK增高,电解质紊乱,酸中毒,凝血异常等。应当注意呼气末CO2浓度增高并伴有代谢性酸中毒是MH早期的改变,高热已非早期表现,而横纹肌溶解则是病情危重的信号。
 
  五、诊断与鉴别诊断
 
  根据典型的临床表现,结合既往病史、家族史及麻醉用药,诊断多可确定,但需除外感染的可能。此外还需要与输液致热原反应、输血反应、甲亢危象等相鉴别。
 
  通过基因分析的方法来诊断MH或明确是否为MH易患者,在目前还不太现实。肌肉活检行体外肌挛缩试验是目前唯一能鉴别MH易患者的方法。肌挛缩试验阳性是诊断MH的金标准[2]。
 
  六、治疗
 
  1.对症治疗
 
  1)降温:体表降温,可使用冰块、冰帽,或在冰槽内置碎冰块将患者放在冰槽内。中心降温,可静脉快速滴注冰盐水,插鼻胃管冰水灌胃,必要时开胸、开腹用冰水灌洗胸腹腔,甚至可采用体外循环降温。(2)纠正酸中毒及电解质紊乱。(3)重视对高血钾的处理,可使用葡萄糖加胰岛素静脉滴注。(4)抗心律失常,出现室颤时可使用电除颤。(5)监测中心静脉压、动脉血压、动脉血气等,正确补液,使用去甲肾上腺素、多巴胺等药物维持生命体征。(6)使用利尿剂,如甘露醇、呋喃苯胺等。
 
  2.特效药物
(dantrolene) 
  患者发生MH后,及早给予dantrolene可明显改善患者的预后。使用此药时应防止过度降温,因为给予dantrolene后中心体温通常会迅速下降。dantrolene具有较好的安全性,副作用很少[3,4,但目前国内尚无此药。
 
  七、预防措施
 
  虽然MH的发病率很低,但死亡率较高,且很难预先判断易患者,故应在术前及术中采取一些可能的措施。
 
  1.术前
 
  所有拟行全麻手术的患者均应常规询问家族史及既往病史。(1)家族成员中有无因麻醉引起的意外死亡或并发症;(2)既往有无不明原因的肌肉萎缩等病史;(3)有无麻醉后深色或咖啡色尿病史;(4)有无手术后不明原因高热史等。
 
  2.术中
 
  建议行呼气末CO2监测和中心体温监测,早诊断、早治疗是影响预后的关键。

 恶性高热是潜在的致命的代谢亢进综合征。易感的个体可以因为吸入麻醉药,诸如三氟溴氯乙烷或者肌肉松弛剂琥珀酰胆碱而触发,大约1/50000的成人和1/15000的儿童因吸入麻醉剂而发作。 
该综合征在麻醉诱导期间可能发生,在随后的12h立刻发生,治疗后48h可复发。机理可能是,在危机期间,由于没有Ca2+从细胞分裂出来进入肌质网状组织,引起骨骼肌收缩和代谢增强。易患者从父母单亲处遗传。

   1 麻醉患者散热增加 硬膜外阻滞后,阻滞区皮肤温度明显增加,而非阻滞区皮肤温度下降,同时鼓膜温度降低,当鼓膜温度下降幅度接近0.5℃时,则开始发生寒战,提示硬膜外麻醉后寒战与中心体温降低有密切关系。 
   2
 麻醉患者产热增加 体温调节中枢为保持恒定的温度主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节。但阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热能力,只有非阻滞区的骨骼肌产生收缩,因此临床上就出现寒战的现象。
 
   3
 环境温度过低 包括室内温度过低、皮肤用易挥发消毒剂(75%乙醇)且消毒面积过大,术中输注大量冷液体或温度较低的库存血,以及用大量的冷盐水反复冲洗体腔等。
 
   4
 体温过高 见于急性腹膜炎而急诊手术者。
 
   5
 输液或输血导致的热源反应 

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2008-09-20 08:24

韩春锡大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

韩春锡大夫电话咨询

韩春锡大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询韩春锡大夫

韩春锡的咨询范围: 肌营养不良、重症肌无力、肌炎、皮肌炎、脊肌萎缩症、周围神经病,不明原因的心肌酶、肝酶升高等神经肌肉病的诊疗问题。不属于神经肌肉病的患者或不明原因的患者应该注意跟其他科室或其他医生咨询,避免漏诊或误诊。 更多>>

咨询韩春锡大夫