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医学科普

一次清宫就不再怀孕?——原因出乎你的意料

发表者:胡春秀 6074人已读

看过太多家庭,因为不孕带来的苦痛;感受过无数不孕患者来自精神和心理上的折磨。希望能帮到更多的人实现家庭梦想,只是不希望看到今天的患者,去重复昨天的患者的悲伤故事。在每次诊疗不孕症患者中,总会引起我的思考,这些思考,除了专业上的经验积累。还有一些对不孕患者的理解,也有惋惜,也有痛心。治疗一个病人,只能让一个家庭得到快乐和幸福。有的病例分享出来,也许可以为更多的家庭,避免重走不孕的弯路,避免更多的创伤和难过。平津医院生殖中心胡春秀

今天这位朋友30岁,只是一次早孕流产不得已的清宫,3年来再也没有怀孕过。喝过中药,吃过促排卵药物,仍然未能如愿。我不是怀过孕吗,现在为什么不能怀了呢,要怎么做才能怀上?她很困惑,也很忧虑,因为朋友的推荐,希望我能为她做一下宫腔镜腹腔镜的手术,以便更好地指导怀孕方法。

作为一个不孕症治疗的专业大夫,我的目标是让人怀孕。虽然这些年我的主要精力是做试管婴儿的工作,但对于宫腔镜腹腔镜联合的手术,我一直没有间断过操作,而且一直是我肯定的一种治疗方法。只是有两点需要把握好:一是手术指征,是不是值得做,有的患者不需要做,有的患者不必做,这个要因人而异进行分析;二是医生经验,宫腔镜镜不能只是检查手段,看看有没有问题然后就结束。需要用悟性和经验尽可能解决影响怀孕的因素,手术后要么争取自然怀孕,要么为试管婴儿创造更好的治疗条件,能做好这样手术的医生不是很多,恕我直言,术后有多少能怀孕就是最好的检验。

我们还是回到正题,来看看这位患者的疑问,能不能再术中得到解答:

<!--HAODF:8:zigongjiliu-->子宫肌瘤<!--HAODF:/8:zigongjiliu-->.png

子宫后位,一个小的浆膜下肌瘤。子宫后位,并非一定就不怀孕。但是相对于前位来说,怀孕的几率还是有区别的。所以,在术中我能顺便进行一些操作,把后位的子宫纠正为前位。经过纠正的子宫不能说能终身保持后位,因为圆韧带张力的原因,但是在术后几个月的黄金时间里,还是由帮助的。这个浆膜下肌瘤,目前是不影响怀孕的,只要及时怀孕,暂时不考虑对这位患者的影响。不过既然已经发现,剔除后也不影响子宫的功能,为了避免将来的增长带来的后患,顺便也做了剔除。

她手术前的造影提示:双侧输卵管通而不畅,子宫左倾固定,卵巢和子宫位置固定。

粘连带.png

术中左侧盆壁有粘连,大网膜与腹膜的粘连。这样的粘连分离,是经常能遇到的操作。但最关键的不是那条粘连带,而是分离粘连后盆壁上的腹膜缺失,很显然,这是子宫内膜异位病灶,大网膜处于保护进行的粘连遮挡。

内膜异位症.png

当然,输卵管造影和术中情况的不一致问题,我也多次谈到过,这里不再多说。但是我还是要强调一句,输卵管造影只是对输卵管管腔有参考作用,不应作为盆腔病变的依据。

宫腔镜下发现宫腔息肉,这个在超声中提示为子宫内膜的不连续。很显然,咱超声医生是细致而且客观的。当然,这是影响怀孕的因素,术中就切除了息肉。

输卵管,大家很关心的结构。术中发现由于息肉和内膜的不均匀增生,右侧的输卵管口已经遮挡,去除了多余的息肉,仍有部分内膜遮盖,不过导丝已经进行了疏通。最后的结果显示,两侧的输卵管都已经很通畅。

很显然,这位朋友不孕的原因已经找到:子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、一侧输卵管的堵塞。当然,术中对这些原因一一进行了操作和整理,这位患者已经恢复了怀孕的能力,我们也期待听到她的好消息。

到此为止,这篇文章似乎可以结尾了。如果真是这样,我就可以用写这样的内容。因为,从手术的难度来看,有比这难得很多的病例。从病史的坎坷,有比这更复杂的。但是这个病例还是让我想了很多。

这位患者并没有像其他很多曾经怀孕过的患者,一次又一次的去做人工流产,她只是一次不得已的清宫,之后就再也没有怀孕过;只有30岁的她,术中并没有发现输卵管严重的问题,但是女性常见的疾病如子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫肌瘤都已经存在。

我一直在想,怀孕并不是简单的事情,也需要天时地利人和。

女性的生命活动相当于一个小宇宙,女性生孩子有关的功能需要全身的协调和配合,需要天时地利人和。天时一方面指的是年龄,另一方面指的是精子卵子结合的时机;地利指的是盆腔的解剖结构完好无损;人和既包括女性身体的舒适情绪的宁静,也包括与爱人的爱与配合。女性越年轻,子宫卵巢输卵管功能旺盛,配合密切。年龄是影响生育最大的问题,该生的时候就去生。随着年龄增加,各种疾病增加,子宫上容易长肌瘤;卵巢上储备的卵子越来越少;盆腔容易子宫内膜异位症,增加不孕因素。有的女性还一次又一次人工流产,或者清宫,带来月经量减少、宫腔粘连、子宫内膜薄的问题,有的因此子宫腺肌症,给怀孕增加很大的难度。

岁月也许可以给我们积累财富,也许让我们增长阅历,可以让我们更懂得生活,但是,岁月对于生育力来说,只会带来负增长。

当然,要想优生,好怀孕,需要把握精子卵子结合的时机,可以从古人的智慧中看出。“良宵佳境,夫妻心情平和舒畅交媾而孕者,其后代不仅长寿,而且智慧过人”。所以夫妻双方在造人的时候,尽量选择身体状态最佳、精力最充沛、心情最好的时机,因为这时所获得的受精卵也是最优质的。故有“情深婴美”之说。大寒大热的气候、雷电交加的时刻、嘈杂热闹的声响、愤懑郁怒的心境,尽量避免性生活。

所以,珍惜青春,珍惜夫妻间感情,在最青春美好的时候,该生就及时生孩子吧。如果结婚了,就及时计划生孩子,别的事可以慢慢做,要孩子的黄金时间就那几年。如果怀孕了,请不要轻易做流产,因为今生也许只有一次要孩子的机会;如果得了不孕症,请及时治疗,因为随着时间的推移,不孕的难度在叠加。

圆满家庭梦想,完美天伦之乐,往往就在一念之间。我们在祝福本文中的不孕朋友,珍惜术后时机,早日好孕,也提醒她们术后半年是黄金怀孕时间,如果半年不怀,请及时和我们联系,再次评估帮助怀孕的方法。岁月不等人。

我是胡春秀,来自武警后勤学院附属医院。这篇文章是我的原创,若需转载请注明出处,希望能帮更多的不孕家庭实现怀孕生子的梦想。

本文系胡春秀医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-06-12 22:24

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10
有帮助
内容实用(5) 讲解透彻(4) 简短易懂(3) 形象生动(3) 消除了我的困惑(2) 有我关心的内容(2)
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    h***c 2018-06-13 21:32:10

    还是要避免宫内操作,非要做也还是找好大夫才靠谱

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    h***u 2018-06-13 20:38:12

    胡主任的每个公益文章我都会去读,真的感谢胡主任的分享,真的受益匪浅。

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