这个就是我们在进行治疗当中，比如说一个病人用核苷或核苷酸类药物的时候，他的肝功也都正常的，然后DNA也检测不到，这个情况下一般我们不会做耐药检测。因为他都是算病毒应答的，因为DNA已经检测不到了，肝功也正常了，这肯定知道是效果比较好的，我们一般不会进行耐药的检测。什么情况下需要呢？

就是说，一个是治疗效果不理想。治疗以后，转氨酶也不降，然后DNA病毒也不下降，或者降得慢，或者降到一定程度就不往下降了。这个时候，我们可能会需要看看有没有耐药，进行一个检测。还有一种情况就是说，在治疗当中，本来都挺正常的，比如说肝功也是正常的，DNA也是很低的或者检测不到，但是在治疗当中呢，比如说出现了病毒学的反弹，比如说DNA本来检测不到，又出现了，而且越来越高，有些还会出现肝功的异常，生化的反弹。可能有的病人是先出现病毒的反弹，然后再出现肝功的异常。不管哪一种情况，只要有病毒学的反弹，可能我们不一定等到他肝功出现异常，我们可能都需要尽早做耐药的检测。但有的病人可能他来的晚了，没有及时复查，可能他已经出现了肝功的异常，出现病毒的异常，这个时候更需要进行耐药的检测。所以说，对于一些治疗效果不好的，或者说本来治疗很平稳的，很正常的，但又出现肝功或者病毒的异常了，肝功的异常，病毒的反弹了，这种情况下都需要进行耐药的检测，以便我们及时进行挽救治疗或者来调整这个治疗方案。所以这个是我们，不管是医生还是患者，都需要我们注意的。所以说，我们的患者一定要注意，一定要定期去复查，以便能够及早的发现耐药。首都医科大学附属北京佑安医院疑难肝病及人工肝中心陈煜