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专科知识

感染性角膜溃疡的诊断和治疗原则。

发表者:陈剑 2696人已读

临床的魅力在于个体的特殊性,不可能都与文献描述吻合;重要的是掌握全貌、动态变化和发展规律。

一、单疱角膜基质炎 / 地图状溃疡

中央性盘状角膜基质浸润

地图状溃疡伴少量前房积脓

灰白色前房积脓液平面随头位移动

二、金黄色葡萄球菌性角膜溃疡

1.病情发展界于绿脓和单疱之间。

2.症状体征没有绿脓杆菌性溃疡剧烈,角膜中央两处局灶性深层浸润。

3.浅溃疡,伴有少量前房积脓。

4.前房积脓液平面可随头位移动。

三、假单胞绿脓杆菌性角膜溃疡

1.发病急骤,进展神速,有外伤或配戴接触镜史。

2.剧痛、眼睑痉挛,球结膜高度充血水肿。

3.角膜中央环形脓疡,前房积脓淡绿色浓稠,液面移动性差。

4.溃疡表面大量淡绿色脓性渗出,清除后转眼渗出再现。

四、真菌性角膜溃疡

1.病程进展缓慢,症状体征分离,睁眼自如。

2.中央性浓密溃疡,与正常组织境界分明;病灶表面干燥,顶端坏死组织易于清除。

3.米粥样KP,前房积脓粘稠、色泽浓密,液面正中隆起,液面不随头位变更而移动。

五、棘阿米巴性角膜炎

1.常有配戴接触镜史。

2.患眼放射性神经痛。

3.环形浸润灶、有或无前房积脓,酷似单疱角膜基质炎。

4.抗生素、抗单疱药物治疗无效。

5.共聚焦显微镜查到棘阿米巴包囊。

四种溃疡的鉴别要点

四种溃疡的实验室检查

1.单疱病毒性

Giemsa 染色,或见多核巨细胞、和核内包涵体及上皮样细胞。

2.细菌性

可见脓细胞、G+/G-细菌

3.真菌性

10%KOH消化阳性,可见真菌菌丝;真菌培养阳/阴性

4.棘阿米巴性

可能有阿米巴包囊/滋养体

四种角膜溃疡的治疗原则

1.单疱病毒性角膜炎

抗单疱病毒药加微量皮质激素;药物无效者实施深板层/穿透角膜移植。

2.细菌性角膜炎

敏感抗生素滴眼液;药物无效者酌情作结膜瓣掩盖/板层角膜移植。

3.真菌性角膜炎

首选那他霉素 :二性霉素B;眯唑类;最原始的碘酊烧灼。药物无效者考虑作结膜瓣掩盖:穿透角膜移植。不支持冒险实施板层角膜移植。

4.棘阿米巴性角膜炎

首选阳离子防腐剂0.02%的氯已定和0.02%的聚六甲基双胍(PHMB):芳香族双脒与阳离子防腐剂有协同作用:常用0.1%普罗帕脒,0.15%依西双溴丙脒。此外二甲基亚砜增加药物对包囊的穿透性;新霉素有类似洗必泰和PHMB的作用,可以破坏棘阿米巴的外膜;糖皮质激素加剧穿孔危险。无效案例实施板层/穿透角膜移植。

从生涩到轻车熟路的演练过程

重视并掌握病史、理学检查和实验室操作技术。

详细画图记录病灶大小、浸润深度、KP形态、前房积脓动态变化;做到对病灶了然于胸。

临床的魅力在于个体的特殊性,不可能都与文献描述吻合;重要的是掌握全貌、动态变化和发展规律。

理学检查和临床思路是明确诊断的基石,在病史和检查发现的基础上选择实验室检查,找到客观诊断依据。

及时做回顾性临床研究,通过反复实践-理论-再实践,找出诊疗规律,用心者大约要花5年时间,或能达到轻车熟路的境界。

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发表于:2016-11-03 13:07

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