目前各大指南均推荐恩替卡韦（ETV）和替诺福韦（TDF）为慢乙肝治疗的首选药物。这两种药物抗病毒效果非常强，正确使用耐药率非常低，但它们都有各自的特点，可适用于不同的人群。慈溪市人民医院感染科陈维迪

恩替卡韦在我国使用时间较长，使用经验丰富，不良反应很少，而且国产仿制药种类较多，价格便宜。适用于一般人群抗病毒，但此药不适用于孕期妇女，包括预防性用药或治疗用药，也不能用于哺乳期妇女。若有妇女使用恩替卡韦，后来想怀孕的也需要提前半年换药。拉米夫定、替比夫定与恩替卡韦属于同一类药，存在交叉耐药，所以曾经用过拉米夫定和替比夫定的，选用恩替卡韦需慎重，若曾有上述药物耐药的，不能再选用恩替卡韦。恩替卡韦服药有一个特点，即服药前后两小时需空腹，一般可以晚上睡前服用。

替诺福韦进入我国时间相对较短，用药经验没恩替卡韦丰富，不良反应主要为肾毒性，需定期监测肾功能和血磷，若有肾病或骨病的人群需慎用。2017年欧洲指南也提示下列人群应选择恩替卡韦或TAF（一种中国尚未上市的新药）而非替诺福韦：1.年龄大于60岁；2.骨病、脆性骨折史、骨质疏松、长期应用激素或其他引起骨密度降低的药物等；3.肾功能不全。替诺福韦是妊娠B类药物，对于胎儿比较安全，这是其优点，可以用于怀孕的妇女，而且欧洲的指南也指出接受了替诺福韦治疗后，哺乳并非禁忌，所以在权衡利弊后可以考虑在哺乳期使用替诺福韦。目前替福韦已进入了医保，大部分地区已降价到490一个月，相比博路定有价格优势。对于曾经用过拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦，或已经产生耐药的，可以选用替诺福韦，这是一个很大的优点。