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医学科普

垂体瘤、溴隐亭

发表者:韩峰 4208人已读

       2006年6月,中华医学会妇产科学分会内分泌学组、中华医学会内分泌学分会、中华医学会神经外科学分会的多位著名专家,会同影像学、男性学、放射治疗学的各位学者,组成了《高泌乳素血症诊疗共识》编写组,经过多次研讨会,共同回顾了高泌乳素血症的最新研究和临床经验,对高泌乳素血症的诊断和治疗提出共识性的指导意见。未收录医院神经外科韩峰

 

 现就《共识》中各位患友最关心的几个问题摘要如下:

       首先向患友强调说明:垂体腺瘤中有一部分可引起高泌乳素血症;但不是说泌乳素高就一定是垂体瘤引起的,也不能说所有的垂体瘤都必须先用溴隐亭治疗。

       泌乳素(PRL)的主要功能是促进乳腺分泌组织的发育和生长、启动和维持泌乳。同时PRL也可影响性腺功能:在男性,PRL短期内可增强睾酮合成、促进前列腺及精囊生长,但长期的高PRL血症却可导致性功能低下、精子发生减少,而出现阳痿和男性不育; 在女性,持续的高PRL血症可直接抑制卵巢合成黄体酮及雌激素,导致卵泡发育及排卵障碍;临床上表现为月经紊乱闭经、不孕。另外,PRL的高低尚可影响自身免疫系统、血液渗透压和多种细胞调节。

       各种原因引起的血清中PRL水平持续高于正常值的状态称为高PRL血症。正常育龄妇女PRL水平<25μg/L(21.2 mIu/L)。规范的血标本采集和准确可靠的实验室测定对判断是否为高PRL血症至关重要,尤其是PRL水平轻度升高时,需要重复测定方可确诊。

       PRL在正常生理情况下的昼夜变化:入睡后逐渐升高,早晨睡醒前可达到24小时最高峰值,睡醒后迅速下降,上午10点至下午2点左右降至一天中的最低谷值;而精神紧张、寒冷、剧烈运动等应激情况,以及服药、进食(特别是摄入高蛋白食物)均可导致PRL升高。故规范的血标本采集应当是:停用各种药物至少72小时、上午10~11时左右、早餐(碳水化合物)后至少2小时、安静1小时后采样测定,确诊应至少根据两次的血PRL值来判定。

       垂体PRL瘤是引起高PRL血症的最常见原因之一,药物治疗是其首选的治疗方案。溴隐亭具有相当好的疗效,为减少不良反应,应以低剂量起始,逐渐加量,达到控制效果后,再逐渐减量至最小的维持剂量,保持PRL在正常范围内(小于25μg/L)。 溴隐亭的具体用法:即从每晚睡前1.25mg开始,递增到需要的治疗剂量,再逐渐减至最小维持量。如果副反应不明显,可在几天内增加到治疗量(常用治疗量为每天2.5mg~10mg,分2~3次服用,大多数病例每天5mg~7.5mg即可);若副反应较严重,可按每周增加1.25mg,逐渐增至治疗量(即第一周每日1.25mg、第二周每日2.5mg、依此类推……)。药物减量的主要依据是血PRL的水平!!!达到疗效后应逐渐减至维持量(即每周减1.25mg至可维持疗效的最小剂量,维持量通常为每天1.25mg~2.5mg)。

       溴隐亭治疗可以使70%~90%的患者获得较好疗效,表现为血PRL降至正常、泌乳消失或减少、垂体腺瘤缩小、恢复规则月经和生育,在男性也可恢复性欲和生精、纠正男性不育必须说明的是:溴隐亭只是使垂体PRL腺瘤可逆性缩小、抑制肿瘤细胞的生长,并且长期口服溴隐亭后可使肿瘤出现纤维化、质地变硬、与周围重要结构的粘连严重,大大增加了手术全切的难度及术后继发垂体功能低下的几率;停用溴隐亭后,垂体PRL腺瘤会恢复生长、导致高PRL血症再次出现。因此,药物治疗应是长期的、甚至是终身的,只有少数病例在长期治疗后可摆脱药物依赖、达到临床治愈。

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发表于:2011-10-23 23:55

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