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医学科普

原来并没有“风湿性关节炎”!

发表者:陈鹏 人已读

    目前临床治疗关节炎仍然存在许多误区。仍有不少医生错误地将关节炎分为所谓的“风湿性关节炎”和“类风湿性关节炎”两大类。在基层医院和没有风湿科的大医院,治疗关节炎“最经典”的方法就是静脉滴注“青霉素加地塞米松”, 实际上是地塞米松缓解了关节炎症状,但医生和患者却误以为是青霉素治疗有效。这种治疗我们在临床上屡见不鲜,但却对关节炎有害无益。 徐州市中医院肾脏风湿免疫科陈鹏

关节炎症是指关节部位出现红、肿、热、痛,是风湿病的主要临床表现,这类症状可以出现在很多疾病中,不同疾病所致的关节炎,其预后和治疗方法也不一样。我们在临床中把关节炎大体分为五大类:

1.非侵蚀性关节炎:包括大部分弥漫结缔组织病,如系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎/多肌炎、硬皮病、混合性结缔组织病、系统性血管炎等,还有其他全身性疾病:风湿热、白血病关节炎、血友病关节炎、结节病、内分泌相关性关节炎(甲亢、甲减、糖尿病、肢端肥大症、甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能减退)

2.侵蚀性关节炎:包括:类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、肠炎性关节病、反应性关节炎、未分化脊柱关节病;

3.退行性关节炎:主要是骨关节炎,如常见的老年人膝关节、手关节疼痛和颈椎病;

4.代谢性关节炎:主要是痛风;

5.感染性关节炎:包括化脓性关节炎和结核、病毒等感染性关节炎。

这五大类关节炎在临床中都各有其特点和实验室检查的异常,诊断主要有赖于临床医生对风湿性疾病基本知识的掌握,从而引发正确的思维、分析和鉴别。一个医生初见一个病人时,通过询问病史后的思考,即可形成一初步的诊断概念。以后的体格检查更可丰富、确定或修正初步的印象,必要时再进行其他方面的检查。往往看到一些完全可肯定不是类风湿关节炎的患者,只因患者关节痛、类风湿因子“阳性”而加以诊断;或完全不是痛风的患者,只因患者关节痛、血尿酸增高而加以诊断,都是缺乏思考分析的例子。有时早期诊断很困难,这就需要进行很多检查,包括抽血化验和关节摄片,并不像有些患者认为的那样,不是“风湿”,就是“类风湿”,只要开些药吃吃就可以了。

     风湿性疾病实际是泛指影响骨、关节及其周围软组织,如肌肉、滑囊、肌腱,筋膜、神经等的一组疾病,风湿性疾病可以是周身性或系统性的(几乎所有结缔组织病),也可以是局限性的(如肩周炎或某一滑囊炎);可以是器质性的,也可以是精神性的或功能性的。从风湿的现代概念看,“风湿性关节炎”实际并没有什么具体内容,把风湿性疾病理解为只包括风湿热(含风湿性关节炎)和类风湿关节炎,显然是不妥的,不符合国际上对风湿性疾病的通用概念,国际疾病分类ICD编码也没有这个病名。

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发表于:2009-08-24 22:36

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