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崔 赓

主任医师 副教授

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医学科普

我美国留学的所见、所闻之一: 美国患者如何看病和接受手术治疗。

发表者:崔 赓 4549人已读

本人于2010.9-2011.11作为国家公派访问学者赴美国学习脊柱外科14个月,先后到了美国多家脊柱外科十分著名的医院进行参观学习,包括:

1、芝加哥罗斯大学医学中心骨科脊柱外科中心(全美约1600医院骨科排名第8)学习 9个月。导师为:Howard S An 教授 罗斯大学医学中心脊柱外科主席、2010年度国际腰椎研究学会主席。在这里得到了Dr.An教授的言传身教,与DR.An教授一起出门诊,同时参观其手术9个多月,脊柱外科的理论知识和手术操作技巧得到了极大的提高。 北京301医院骨科崔 赓

与我的导师Howard S An 教授(罗斯大学医学中心脊柱外科主席)一起参见北美脊柱年会

 

 

 

2、华盛顿大学医学中心骨科脊柱外科中心(全美约1600医院骨科排名第9) 学习 2个月,该医院是全美顶尖的脊柱畸形治疗及研究中心之一。这里有国际著名的脊柱畸形外科专家Lenke教授,Lenke教授于2001年在JBJS上发表了国际著名的特发性脊柱侧凸的Lenke分型。另外,这里还有世界唯一的颈椎外科研究所,国际著名的专职颈椎外科专家Dan Riew教授为该研究所所长。本人十分有幸师从Lenke教授和Dan Riew教授学习二个多月。在Dr.Lenke教授和Dr.Riew教授指导下系统的学习了脊柱畸形外科和颈椎外科,脊柱外科的实践和理论得到了进一步的提高。

 

 

依依不舍的离开华盛顿大学医学中心骨科脊柱外科中心前,Lenke教授为我颁发学习证书。

 

 

3、美国德克萨斯苏格兰教会儿童医院(TSRH),学习 2个月,该医院是全美顶尖的儿童脊柱畸形治疗及研究中心之一。师从Stephens Richards教授(脊柱侧凸研究会现任主席)等著名儿童脊柱外科专家。在这里系统的学习了儿童脊柱畸形的诊治,对于儿童脊柱畸形(例如:先天性脊柱侧弯、特发性脊柱侧弯、休门氏病等等)的诊治有着深刻的认识。

 

本人跟从Stephens Richards教授(脊柱侧凸研究会现任主席)出门诊

 

 

 

同时还短期参观了:1、美国哈佛大学麻省总医院脊柱外科。2、美国休斯敦MD Anderson肿瘤中心3、美国耶鲁大学医学中心4、达特茅斯大学脊柱外科中心 5、得克萨斯脊柱研究中心 6、孟菲斯脊柱微创治疗中心。除此之外,我还参加了2011年度脊柱侧弯研究学会(SRS)年会、2010年度和2011年度北美脊柱外科学会(NASS)的年会、2011年美国骨科学会年会、2011年度腰椎研究学会年会(LSRS)。

现对美国脊柱外科和美国骨科医生的总体情况做一简单介绍,因均为本人在美国几家医院所见所闻,难免有偏差、纰漏及不够准确之处,望大家原谅,同时给予批评指正。谢谢!!!

 

1.患者门诊、急诊就医

在美国,患者到脊柱外科医生这里来看病之前,绝大多数患者据已经看过家庭医生,家庭医生认为患者病情需要后,才会推荐患者来看脊柱专科医生。绝大多数患者门诊患者(急诊除外)均采用预约制看病,可以电话、网上、邮件(电子邮件或者常规信件)预约,通常情况要提前至少一周的时间进行预约,患者会根据预约时间到医院门诊就行就医,因而避免患者长时间在门诊候诊。患者到医院后就会有专门的接诊人员告诉患者就诊流程,脊柱外科医生的专职护士会根据会诊病情,在医生查看患者前安排患者进行各项初步检查,一般是X线检查。之后引领患者回到一个独立的诊室内等待外科医生的诊治。

每位能够独立行医的医生(Attending doctor ,国内翻译成主治医生,其实在美国是指:有独立行医资格的医生,包括教授、副教授和主治医生)一整天大约会看30名左右的患者,中午不休息,看病期间吃些快餐。每位脊柱外科医生出诊时一般有3-5人员陪同,包括:1-2专职护士和秘书、1-2住院医生或者Fellow(完成住院医生培训后进行为期1年专科培训的医生)、制作支具的技师。每位脊柱外科医生出诊时一般有4-6个诊室,每个诊室内设有电脑、诊疗工具及诊床,每个患者看病期间绝无交叉,美国十分重视患者的医疗隐私。

根据患者病情,医生会告知护士和秘书给予进一步患者的检查和治疗。如果患者需要手术治疗,护士和秘书会和患者根据医生的工作日程表选择手术日期,同时安排术前各项检查和会诊。如只是保守治疗,患者会拿着医生处方到任何一家药店进行购药,或者拿着医生处方到任何一家医院的理疗或者疼痛可进行治疗。美国脊柱外科患者的非手术治疗方法很多,相关医疗机构也十分的发达,一般来说正规的医院在给患者做手术前都会推荐患者进行2-3个月的正规保守治疗,包括硬膜外激素注射、理疗、休息、药物治疗等等。

 

在全美排名第一的芝加哥康复研究所进行参观学习。在这里学到了很多脊柱外科的非手术治疗方法。

 

每位脊柱外科患者全部在医院的就诊时间大约1-3小时,包括候诊、检查、医生诊治患者、护士给患者进行术前谈话等等。医生诊治患者的时间大约10-30分钟,医患交流确实很详细和充分,医生看过患者之后会用录音机录下患者病情、查体、治疗方案等各个细节,之后有专门人员听录音后打印出患者门诊病历并电子存档,同时会将患者病历抄送给患者的家庭医生、相关会诊医生一份。每位患者的单纯门诊的挂号费用100-300美金不等。

急诊看病无需预约,但患者一般无法选择医生,而且费用更加昂贵,一般的美国人宁可自己先吃点非处方类止痛药,等到预约上医生后再看病,轻易不会看急诊。如果是需要紧急手术的患者,医生绝不会因为患者没有医疗保险或者没钱,而不给患者做手术,后期医院会根据治疗情况给患者寄账单的,由于信用记录等因素的限制,绝大多数人会乖乖的付钱的。我住在美国芝加哥医疗中心区,这里每天有很多的急诊病人来就诊,救护车和直升飞机每日穿梭运送患者。。。

本人跟随Daniel K. Riew教授(颈椎研究会主席、全美唯一颈椎外科研究所的主任)出门诊。

 

 

2.手术

术前:术前1-2天脊柱外科医生会约患者及其家属到门诊再次进行术前谈话和检查患者术前准备情况。我在美国14个月期间从未见到医生和患者讨论手术费用、报不报销、术后谁负担手术费等社会问题,只是讨论手术方案、术后疗效和可能的并发症等纯医疗问题。美国手术费用昂贵,例如:颈椎前路减压融合内固定术和腰椎突出减压融合内固定术,全部费用可能至少近5-10万美元,普通的脊柱畸形手术可能至少近10-30万美元,如果没有保险,普通美国家庭几乎很难负担。有些项目保险公司并不报销,例如颈椎间盘置换,所以很多患者不得不选择保险公司能够报销的颈椎融合手术。除严重脊柱畸形、肿瘤等大的脊柱外科手术患者外,美国脊柱外科手术患者绝大多是手术当天,根据手术安排时间,提前1-2小时到达医院,术前准备由家庭医生给予完成,麻醉医生术前和患者及其家属在麻醉准备间进行麻醉谈话和检查患者术前准备情况。除非患者感冒或出现其他疾病,极少数情况会出现患者因手术前准备不足而停手术的情况,即使是女患者来月经期间也是照常进行麻醉和手术。

 

术中:手术医生在手术室工作起来也很得心应手,各种配合和工作流程十分流畅,为了最大化提高工作效率,手术医生可以在2-3个手术间同时进行手术,患者麻醉好后,手术医生做完一台手术后可以在另外一个手术间立即开始其他手术,下级医生、麻醉医生和手术室护士会做好一切准备工作,无怨无悔的等待主刀医生。手术室内的所有工作人员一切以手术主刀医生为主导,只要大夫认为不合理的一般马上改进,科室之间的合作渠道也极为通畅。脊柱手术中的神经电生理监测也是由专门技师负责,一个患者会同时使用2-3种的检测手段。术中照相、C型臂、O型臂由专门的放射科技师负责术中透视或拍片,这些技师都是专业学校毕业,保证随叫随到,而且技术相当熟练,术中透视或拍片结果几乎无可挑剔。各脊柱内固定器械公司会有专门的人员跟随手术医生保障手术,每台手术通用器械、医用耗材和植骨材料等等的准备也十分充足,给人感觉是只有你想不到的材料,没有手术室准备不到的材料。器械准备之充分,着实让我们这些其他国家来的医生感到吃惊,但也确确实实存在一些的浪费现象。各器械公司工程师和医生的交往很多,经常会来手术室进行手术观摩,医生会把器械的优缺点和工程师交流,随时改进,因此他们的器械简直是得心应手,在细节方面比我们考虑的很多。科室之间的配合和会诊十分顺畅,不太会出现扯皮现象。本人认为主要是机制、医生责任和收益起的作用。如果你工作配合不好,手术医生可能就不会再找你为他的病人服务,进而你也不会挣到钱,甚至面临被解雇的可能性。

 

 

术后:手术后下级医生、麻醉医生和护士负责送病人回病房。如果是微创手术患者清醒后即可回家。每台手术后主刀医生用专门录音设备口述极其详细的手术记录,录制下来后由秘书负责整理打印由相关部门装订成病例存档,当然电子版的也会存档。除手术外,主刀医生亲力亲为的事情很少,护士、秘书除了除了文字工作以外,病人的预约,随访,等几乎所有涉及医疗工作的事情都会由秘书来安排整理,大大减轻了医生的负担,也大大提高了工作效率,医生其他时间用到业务学习上和享受生活上了。

 

 

本人在华盛顿大学医学中心骨科脊柱外科中心参观Lenke教授做脊柱畸形截骨的手术。

 

3.病房治疗

病房会根据手术情况准备监护设备,每位患者的病房都是单间。下级医生或者医生助理负责下达医嘱和术后换药等基础医疗工作。拥有20张床的病房,每天当班的护士数量大约15-20左右,同时可能拥有10-20名左右的护工,所以服务质量还是很有保障的。

一般的脊柱手术(例如:颈椎病 腰椎间盘突出 腰椎管狭窄)患者通常会在术后1-2天后,拔出引流管当天出院,大的脊柱手术(例如:脊柱畸形 脊柱肿瘤)通常会在术后3-5天后出院。绝大多数患者出院会直接回家休养,由家庭医生、护士、甚至家人自己换药,大手术患者出院后回到康复中心在住院3-7天,然后回家。医生不会强求患者出院的,患者很少会想在医院多住几天拒绝出院的,因为如果手术顺利,没有手术并发症的话,保险公司只报销患者术后1-3天的住院费用,超出部分患者自行承担,脊柱患者术后每天住院费用大约3000-5000美金(美国普通人平均每月收入3000-5000美金),面对如此高昂的费用,绝大多数患者只能选择回家了。

 

4.病人术后复查和随访

美国病人的随访主要是门诊随访,绝大多数的病人会根据医生的医嘱定时到医院来复诊,一般很少的病人会不来随访和复查。另外,一部分病人由于工作或者搬家等因素不能按时间随访和复查,病人会将他的康复情况和的检查资料邮寄给医生的秘书,所有病人的治疗都会留存电子版资料,x光片子保存更是无纸化,病人全部电子版的片子都能任意查到。

5.医疗保险体制

每位患者的单纯门诊的挂号费用100-300美金不等,保险公司会为患者负担大部分费用,患者会承担小部分,但目前美国一个3-4口之家的每月保险费用大约700-1500美金不等。由于经济危机目前很多美国家庭买不起保险,本人在这几家医院均见到了一些患者病情很重,需要尽快手术治疗,但由于患者没钱买医疗保险,难以进行手术治疗的情况,不得不备受煎熬。同时在美国还有一些不收费的医院,例如:我跟随国际脊柱侧弯主席Lenke教授去的Shrine 儿童医院和美国德克萨斯苏格兰教会儿童医院(TSRH),但有经过层层的审批,方可入院进行治疗。

总的说来,美国是人少医疗资源相对多,看病比较方便顺畅,但美国医疗费用十分昂贵,美国政府医疗负担越来越重。

跟随Lenke教授去的Shrine 儿童医院进行手术后,在门诊偶遇到被美国家庭收养的来自中国的严重脊柱畸形的小女孩,见到她时我心中很不是滋味。。。。。。小女孩十分可爱,我真希望全中国的脊柱畸形儿童都能像她一样,接受最好的治疗。。。。。。

本文是崔 赓医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2012-02-19 23:25

患者评价
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    h***a 2015-04-23 19:26:28

    有责任心上进心的医生

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    游** 2014-05-28 07:35:53

    从字里行间流露出了您的责任心爱心以及想让天下病苦都能离苦的大慈悲心,您作为一位医者,是我们患者的福音。尤其看到最后一段我哭了,是您的善良感动了我,愿天下病苦都能一心向善早日康复!

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    游** 2014-03-02 12:38:55

    写得很好!

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    m***9 2014-01-02 11:01:51

    非常好的介绍!

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