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医学科普

4岁以下先心病患儿的术后护理

发表者:崔光浩 1203人已读

有效的心功能监测和护理

(1)维持有效的循环血量:据文献报道,婴幼儿心脏手术后比成人或儿童心脏排血量减少10%。在早期,有效血容量减少,前负荷降低是低心排出量综合征(LCO)最常见的原因,为预防或纠正LCO,应适当补充胶体液,以提高胶体渗透压,有利于循环稳定和减轻组织水肿。常用的降低前后负荷的药物有硝普钠,正性肌力药物有多巴胺、多巴酚丁胺、米力农,药物浓度按公斤体重×3或3的倍进行配制。未收录医院心血管外科崔光浩

循环稳定后,只需补给5%葡萄糖溶液,以方便用药和维持静脉通道,补充晶体液量为2ml/(kg体重·h)以免液体输入过多而增加心脏负担。为保证输液准确,所有静脉通路均采用微量泵24h泵入,同时帮助先心病患者经口摄入。术后常规置胃管,以免患儿呕吐、误吸,病情稳定拔除气管插管后,即可拔除胃管。

(2)严密监测心律、心率和经皮血氧饱和度,并详细记录时间、性质。

(3)及时纠正电解质紊乱和酸碱失衡,特别注意保持正常的血钾水平,当血清钾<3.5mmol/L时可配制成3‰~15‰的含钾液按计算量用微量泵从中心静脉2h内补入。

(4)充分供氧,避免心肌缺氧。

(5)床旁备好654-2、利多卡因等抗心律失常药及除颤仪,临时起搏器。

尿量监测

尿量是反映循环功能是否良好的指标之一,先心病婴幼儿越小,未成熟的肾单位越多,肾脏对水钠调节功能越差,肾小球对水分再吸收和浓缩功能差,加之术后心功能差,左心静脉压高而导致水肿,应积极利尿,以维持血管内外水平衡。术后维持尿量1~2ml/(kg·h)。如果持续2h尿量<0.5ml/(kg·h),可用速尿,同时观察尿量、尿色、尿比重和钾的变化。

防止体温过高或过低

小儿的体温调节中枢发育不成熟,对外界环境的适应能力差,容易随着环境温度及病情的变化而变化,一个适宜的温度环境是令小儿保持最低新陈代谢水平的重要因素,因此要做到:

(1)监护室应保持室内恒温26℃~28℃;

(2)先心病患儿回监护室后,要注意盖好被子,特别是四肢末端,可用特制的棉套或锡纸保暖,进行各种护理操作时应尽量减少暴露时间。当肛温<36℃要积极复温,当肛温>39℃时应采取降温措施,如酒精湿敷或凉水袋置婴儿颈下。对于5kg以下的婴幼儿禁用酒精,温水擦浴即可。

呼吸道管理

(1)带管患儿:注意呼吸机管道的湿化,及时清除呼吸道分泌物,吸痰前做好体疗工作,吸痰前后洗手,吸痰动作轻柔,每次吸痰时间<15s,吸引负压100~200mmHg,避免吸引时间过长,压力过高造成缺氧,每次吸痰要换水、吸痰管及手套,吸痰过程中要严密观察患儿生命体征变化,有无血氧饱和度下降。对于术后延长使用呼吸机的患儿应充分保持镇静,可间断使用镇静剂、肌松剂(吗啡、安定、维库溴胺等),在给患儿翻身拍背时,保持患儿头颈部与插管一致,防止扭曲。

(2)拔管后呼吸道管理:以体疗为主,并定时改变患儿体位进行针对性的叩背,鼓励患儿自行咳痰,一般情况下不行气管内吸痰,以免刺激过度诱发气道痉挛,导致缺氧,引起呼吸暂停,或心跳骤停,适当清理后鼻道分泌物即可。吸痰时间应选择在餐前或餐后2h为宜,以免引起患儿呕吐误吸,如进行气管内吸痰,须有二线医生在床旁,并在床旁准备面罩加压给氧装置。

预防术后感染

严格执行无菌操作,呼吸机管道使用前应严格消毒,吸痰过程中保持无菌,注意患儿术后营养支持,对疑有肺部感染者应及时做药敏试验,先用敏感抗生素。本组术后无1例发生肺部感染。

加强对家属的培训指导

除术前与先心病患儿家属沟通交流外,还必须加强术后对家属的培训指导,手术后应告诉家属婴幼儿喂养注意事项,喂奶的体位。如何防止窒息,如何分时喂养,防止引起心功能不良,回家后如何喂药。

小儿易躁动,气道管径细小,稍有刺激容易损伤气道,引起气道水肿。经鼻气管插管易耐受、易固定,优于经口气管插管。为防止喉头水肿,拔除气管插管前后30min给予地塞米松3~5mg静推,我科自改用经鼻气管插管以及拔除气管插管前后使用地塞米松后,未再出现拔管后喉头水肿现象。

 

关键词: 先天性心脏病  先心病

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发表于:2011-10-27 11:04

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