活血化瘀法在慢性肝病中的应用

血瘀证是慢性肝病的常见证型之一。正如古代医家李东垣所说；“血者皆肝之所主，恶血必归于肝，不问何经之伤，必留于胁下，盖肝藏血之故也”。可见，肝脏犹如一个“大血库”，它的功能是储藏血液并管理血液的运行；同时，肝脏又是一个巨大的“化学加工厂”，在代谢、胆汁生成、解毒、凝血、免疫中均起着非常重要的作用，人体代谢过程中所产生的有害废物及外来的毒物、毒素等均要在肝脏解毒，加工处理后通过血液代谢到体外。一旦肝脏有病，“化工厂怠工”，肝的疏泄功能失调，就可能出现气滞血阻、血行不畅而致血瘀。这说明瘀血与肝有着密切的关系。慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎，由于湿热疫毒之邪长期侵袭机体，邪客于肝，必入血分，邪毒深伏血脉，一方面，有形之湿邪，阻滞脉道可以直接形成瘀血，另一方面，湿为阴邪，易伤阳气，阳气伤则推动血运的动力减弱，血行不畅，日久成瘀；热为阳邪，易化火动血耗阴，热与血搏，均可以形成瘀血，加之肝的疏泄失司，而致气血失和，脉络瘀阻。根据临床经验慢性肝病血瘀证的特点有：胁肋疼痛，以刺痛为主，痛有定处，经久不移，肝脾肿大，低热，月经不调，肝掌、蜘蛛痣，面色晦暗或色素沉着，肌肤甲错，爪甲暗淡无泽，鼻及牙龈出血，舌质暗红或青紫有瘀斑，以及食道胃底静脉曲张等。在治疗上，清代名医王清任的血府逐瘀汤是最经典的代表方剂，临床应用广泛。该方由桃红四物汤演变而来，用桃红四物活血化瘀，用两升（柴胡、桔梗）两降（枳壳、牛膝）疏达气机，使血瘀消散，甘草缓急，通百脉以调和诸药，使化瘀血药力不宜过猛。本方活血而不伤正，补血于活血之中，行气于活血之中，祛瘀生新，不仅行血分的瘀滞，还可解气分之郁结，所以不单纯用于血瘀证，还可作为通治一切气滞血瘀的良方。现代药理实验证明：活血化瘀的中药能扩张血管，减少血流阻力，增加肝血流灌注，改善肝细胞缺氧状态，调控机体免疫功能，从而达到改善肝功能，抗肝纤维化和抑制病毒复制的目的。