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副主任医师 副教授
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就诊指南

疼痛科治疗过敏性鼻炎

发表者:崔文瑶 479人已读

变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。

1.喷嚏

每天数次阵发性发作,每次多于3个,多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。

2.清涕

大量清水样鼻涕,有时可不自觉从鼻孔滴下。

3.鼻塞

间歇或持续,单侧或双侧,轻重程度不一。

4.鼻痒

大多数患者鼻内发痒,花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。

这种看似不是疾病的疾病破坏了很多人的生活,鼻塞,流涕,耳痒,眼痒,鼻痒,喉咙痒,这些是不是困扰了你的生活?下面为大家推荐一种治疗方法:蝶腭神经节阻滞。

1.1蝶腭神经节的位置

蝶腭神经节左右各一,位于颜面两侧深部一恰似镰刀形的裂缝中,此处称为翼腭裂。裂缝前方为上领骨的后外侧缘,后方为蝶骨翼突,内侧而为腭骨垂直部,裂缝的中央偏上最宽处为3 mm左右,称翼腭窝。膨大成球的蝶腭神经节正好就处在此窝内。窝的内上方与蝶骨联合,并形成一小孔,称蝶腭孔,通向鼻腔。窝的下部则形成细小的翼腭管。翼腭裂的外侧而没有骨质包绕,但其表面有粗厚的咀嚼肌群,由内而外的层次是翼内肌、翼外肌、颞肌和嚼肌(特别是肌腱附着的地方,对穿刺形成一定的阻力)。此外,在接近皮肤的地方,还有颧骨弓和下颌骨升支冠突(旧称肌突)的遮盖,因此在带有下颌骨的头颅骨上,从侧面平视也不能窥见翼腭裂,只有将头颅骨微偏向另一侧,并稍许后仰位,从颧骨弓的下缘与冠突之间的缝隙中可窥见位于翼腭裂中偏上的翼腭窝。必要时需将冠突下移(即张口位),才能看清其全貌(这就是为什么有的患者冠突过长过大,必需张口,冠突下移,方能进针)。

1.2蝶腭神经节的来源与分布

蝶腭神经节系属于三叉神经的第2支(上颌支),为感觉神经。此神经在通过翼突上颌凹时,向下发出2条蝶腭神经,在翼腭窝内又合并形成膨大的、结节状的蝶腭神经节,此神经还含有岩大浅神经(来源于面神经)、岩深神经(颈内动脉交感丛),此2支神经在蝶骨的翼管内合成为翼管神经(包含交感及副交感神经纤维),并再由蝶腭神经节向前、向后及向下发出许多节后分支,分布到鼻、口及咽顶部位。

蝶腭神经节的分支:①鼻后上外侧支:穿蝶腭孔到鼻腔,此支分布于上鼻甲及中鼻甲;②鼻后下外侧支:穿翼腭管壁分布到下鼻甲;③鼻腭神经:分布鼻中隔的下部前端;腭前、腭中及腭后神经:经翼腭管下降分布于软硬腭及扁桃体;⑤咽神经:向后穿咽管分布于咽顶部。

3有关的血管分布

翼腭窝内除蝶腭神经节及其发出的分支外,还有腭上动脉发出的分支以及翼腭窝静脉和在翼腭裂外侧散布成网的翼丛(静脉丛)。但这些动、静脉的血管都较小,极少引起穿刺时出血。

综上所述,蝶腭神经节小而位置深,周围解剖结构复杂,阻力重重,必须重视,反复琢磨,才能熟练掌握,瞄准方向,从骨缝中准确穿刺并非易事。

蝶腭神经节阻滞作用机制的分析

蝶腭神经节虽主要由感觉神经所支配,但也有部分翼管神经的交感和副交感神经纤维参与,随该神经的节后纤维分布于上、中、下鼻甲以及鼻中隔和鼻咽顶等部位。交感神经有使血管收缩的功能,因而能使鼻黏膜及海绵体内血流量变小,腺体分泌物减少。而副交感神经则有扩张血管功能,能使海绵体内过分充血,鼻黏膜膨大,腺体分泌物大量增加。因此蝶腭神经节具有交感和副交感神经纤维支配,就必然同时具有此两种神经纤维所起的完全相反的作用。在健康状态下它们互相制约,随时调节,以维护两者之间的平衡,用中医理论来解释,也就是阴阳平衡的作用。阴阳可互为消长,这与交感及副交感神经的功能完全吻合。由于炎症等病变,蝶腭神经节的平衡关系被打乱,发生阴阳失衡,甚至长期失调。通常最多见的是鼻腔血管充血、扩张,黏膜肿胀,鼻甲肥大,通气受阻,鼻涕大量增多,进而影响鼻窦口的缩小甚或堵塞,排泄不畅,窦腔内长期存储脓液,或由于人体差异,局部对敏感源的反应轻重不一,但多表现为腺体膨大、鼻黏膜苍白水肿、喷嚏不断,以上这些就是鼻炎、鼻窦炎或变应性鼻炎等的一般病理变化,即副交感神经过于兴奋,而交感神经受到抑制,也就是阴盛阳虚。当然病变也可引发黏膜缺血、鼻甲变小、分泌物减少而使鼻腔干燥、结痂,出现萎缩性鼻炎的症状,此为阳盛阴虚,即交感神经处于强势,而副交感神经处于弱势。

以上疾病均可以采用蝶腭神经节阻滞治疗,鼻炎、鼻窦炎和变应性鼻炎患者治疗后即刻显示鼻甲缩小,鼻道变宽,继之分泌物减少,患者自觉通气好转及头痛等症状减轻或消失,这说明是刺激该神经节所分布区的交感神经纤维在发生作用。但对于萎缩性鼻炎患者,同样阻滞后,当时鼻甲的反应虽不明显,但几天后复查,可见鼻黏膜逐渐转红、湿润、光滑,结痂减少或脱落,患者亦感轻快舒适,这说明是副交感神经作用在加强。

总的看来,蝶腭神经节阻滞后交感神经起的作用快而副交感神经起的作用稍慢,这种作用,从许多病例可以说明是持久的而不是暂时的,它与麻黄碱等药液局部作用完全不同,药物的疗效只能是暂时的,而蝶腭神经阻滞却能起治愈作用。

最明显的例证是一侧蝶腭神经节阻滞,可同时引起对侧的鼻黏膜也收缩,鼻甲缩小,有时甚至比同侧还明显,因此可以说明阻滞后,除蝶腭神经节的节后纤维对同侧的鼻黏膜直接起作用外,肯定也同时将刺激反射至中枢系统,由大脑再发出传导至对侧的神经,才能起到对侧鼻黏膜也立即收缩的作用。另外肥大性(肥厚性)鼻炎与萎缩性鼻炎的病理变化是完全相反的,但阻滞后都是朝着正常方向转化这一现象,可以认为蝶腭神经节阻滞有交感神经与副交感神经重建对局部进行调整的作用,才能使病变不同而阻滞部位相同的两类疾病,都能获得疗效。

据许多患者反映,多年不愈的宿疾经过蝶腭神经阻滞数次可治愈。历经几年甚至十几年而未再复发,这更证明交感与副交感神经在长期失调的情况下,蝶腭神经阻滞可唤醒中枢恢复对末梢再控制的能力,以保持两者继续维持平衡。

有患者反映,一经蝶腭神经阻滞治愈后,能经得起地区和天气冷热的急剧变化,虽经暂时的感冒,也能迅速痊愈,这也可能是蝶腭神经阻滞后,中枢神经系统调整了全身功能,增加局部的抵抗力,这有待于今后进一步研究。另外鼻窦炎能治愈,也有机械方面的因素,即在阻滞后鼻黏膜收缩,鼻甲变小,窦口扩大而有利于分泌物的排出,所以鼻窦炎患者阻滞后,初期分泌物反而增多,之后逐渐减少,鼻窦黏膜才能恢复正常。总之,蝶腭神经阻滞的作用机制是多方面的。

蝶腭神经阻滞术为广大过敏性鼻炎的患者带来了希望,还你一个舒适的眼耳鼻喉,远离鼻涕成河,眼痒鼻痒喉痒耳痒的尴尬。

本文是崔文瑶医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-10-15 12:14

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