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就诊指南

阴茎肿瘤、睾丸肿瘤---诊治常识

发表者:陈勇辉 人已读

阴茎癌
   病因 阴茎癌绝大多数发生于有包茎或包皮过长的病人。犹太民族新生男婴于出生数天后行包皮环切术,几乎无阴茎癌发生。伊斯兰男性教徒在幼年即行包皮环切术,患阴茎癌者亦极少见。因此,阴茎癌的发病是包皮垢及炎症长期刺激引起,是可以预防的肿瘤。此外,一些恶性倾向的病变,如阴茎角、阴茎粘膜白斑、凯腊增殖性红斑(Queyrat ' s erythroplasia )、阴茎乳头状瘤、巨大尖锐湿虎等,亦可恶变发展为阴茎癌。人乳头状病毒( HPV )是阴茎癌致癌物。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科陈勇辉

  病理 绝大多数是鳞状细胞癌,基底细胞癌和腺癌少见。阴茎癌分为乳头型和结节型两种。癌从阴茎头或包皮内板发生。乳头型癌较常见,以向外生长为主,可穿破包皮,癌肿高低不平,常伴溃疡,有奇臭脓样分泌物,最后呈典型的菜花样,瘤体虽大,但可活动。结节型亦称浸润型癌,呈结节状,质较硬,亦可有溃疡,瘤体不大,向深部浸润可深人海绵体。由于尿道海绵体周围白膜坚韧,除晚期病人外,阴茎癌很少浸润至尿道引起排尿困难。阴茎癌主要通过淋巴转移,可转移至腹股沟、股部及骼淋巴结等处。还可经血行扩散,转移至肺、肝、骨、脑等,但较罕见。

 临床表现 发病多见于40 - 60 岁有包茎或包皮过长的病人。肿瘤多始于阴茎头、冠状沟和包皮内板。因在包皮内生长,早期不易发现。若包皮上翻暴露阴茎头部,早期可见到类丘疹、庆状红斑或经久不愈溃疡等病变。若包茎或包皮过紧不能显露阴茎头部,病人觉包皮内刺痒、灼痛或触及包皮内硬块,并有血性分泌物或脓液自包皮口流出。随着病变发展,疼痛加剧,肿瘤突出包皮口或穿破包皮,晚期呈菜花样 ,表面坏死形成溃疡,渗出物恶臭。肿瘤继续发展可侵犯全部阴茎和尿道海绵体。体检时常可触及双侧腹股沟质地较硬、肿大的淋巴结。
诊断  阴茎癌诊断不困难,但延误诊断较为常见。多数病人对本病的危害认识不足或羞于就医等,延误了治疗。40 岁以上有包茎或包皮过长,发生阴茎头部肿物或包皮阴茎头炎、慢性溃疡、湿疹等经久不愈,有恶臭分泌物者,应高度怀疑阴茎疼,与肿瘤不易鉴别时需作活组织检查。肿瘤转移至腹股沟淋巴结肿大,质地常较硬、无压痛、较固定;感染所致常有触痛,不能鉴别时需行淋巴结活检。B 超、CT 和MRI 等检查有助于确定盆腔有无淋巴结转移,转移灶大小及范围。
治疗 肿瘤较小局限在包皮者,可仅行包皮环切术。瘤体较大一般需行阴茎部分切除术,至少在癌肿缘近侧2 cm 以上切断阴茎;如残留阴茎较短影响站立排尿,可将阴茎全切除,尿道移位于会阴部。有淋巴结转移者应在原发病灶切除术后2 一6 周,感染控制后行两侧腹股沟淋巴结清除术。激光治疗适合于表浅小肿瘤及原位癌的治疗。早期和年轻人阴茎癌,有主张先行放射治疗,如失败再行手术。但放射治疗效果不理想,大剂量照射有可能引起尿道廖、狭窄等。化学治疗用博莱霉素(BLM )、顺铂(DDP )、5 一氟尿崛陡(5 - FU )、甲氨蝶吟(MTX )、丝裂霉素(MMC )等。对阴茎癌有一定疗效,但单纯化疗效果并不理想,常用于配合手术和放射治疗。
预防  有包茎及包皮过长且反复感染的病人应及早行包皮环切术。包皮过长易上翻暴露阴茎头者,应经常清洗,保持局部清洁。对癌前病变应给予适当治疗并密切随诊。

 

睾丸肿瘤(tumor of testis )比较少见,仅占全身恶性肿瘤的1 % , 青壮年男性最常见的实体肿瘤,几乎都属于恶性。
病因睾丸肿瘤的确切病因不清楚,但隐睾与之有关。有隐睾者,但却是20 一40 岁发生睾丸肿瘤的机会是正常睾丸的 20 一 40 倍,即使将睾丸复位也不能完全防止发生恶变,但有助于肿瘤早期发现。其他引起睾丸肿瘤的因素可能与种族、遗传、化学致癌物质、损伤、感染、内分泌等有关。

病理:睾丸肿瘤是泌尿生殖系肿瘤中成分最复杂、组织学表现最多样、肿瘤成分与治疗关系最为密切的肿瘤,分原发性和继发性两大类。原发性睾丸肿瘤又分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤。睾丸生殖细胞肿瘤占 90 % - 95 % ,根据组织学的变化可分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤两类。非精原细胞肿瘤包括:胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮细胞癌和卵黄囊肿瘤等。辜丸肿瘤可以有多种成分组成。非生殖细胞肿瘤占 5 %一 10 % ,包括间质细胞瘤和支持细胞瘤等。多数攀丸肿瘤早期可发生淋巴转移,最先转移到邻近肾蒂的腹主动脉及下腔静脉旁淋巴结。继发性睾丸肿瘤主要来自单核一吞噬细胞系统肿瘤及白血病等转移性肿瘤。

临床表现:睾丸肿瘤多发于 20 一 40 岁,其中精原细胞瘤发病年龄较其他类型条丸肿瘤偏大,好发于 30 一 50 岁。胚胎癌、畸胎癌常见于 20 一 35 岁,绒毛膜上皮细胞癌好发于青少年,而卵黄囊肿瘤则是婴幼儿易发生的睾丸肿瘤。左右侧发病率无明显差别。睾丸肿瘤较小时,临床症状不明显。肿瘤逐渐增大,表面光滑,质硬而沉重,有轻微坠胀或钝痛。附睾、输精管常无异常。少数病人起病较急,突然出现疼痛性肿块,局部红肿伴发热,多因肿瘤出血、梗死、坏死所致,易误诊为急性附睾炎或睾丸炎。隐睾病人在腹部或腹股沟部发现肿块并逐渐增大,常是隐睾发生恶变的表现。少数分泌绒毛膜促性腺激素( HCG )的睾丸肿瘤可引起乳房肿大、疼痛、女性化乳房。极少数病人因睾丸肿瘤转移病灶引起症状,如胸痛、咳嗽、咯血、颈部肿块等就医而被发现。

诊断  体格检查患侧睾丸增大或扣及肿块,质地较硬,与睾丸界限不清,用手托起较对侧沉重感,透光试验阴性。检测血甲种胎儿蛋白( aFP )和人绒毛膜促性腺激素(HCG )等肿瘤标记物,有助于了解肿瘤组织学性质、临床分期、术后有无复发及预后。绒毛膜上皮细胞癌 HCG 100 %升高,其他非精原生殖细胞肿瘤 40 %以上 HCG 升高,精原细胞癌仅 5 % HCG 升高。睾丸肿瘤切除后,若 HCG 持续升高,提示有转移;若术后 HCG 降至正常后又升高,表明肿瘤复发; HCG 升高与预后亦有关系。 B 超和 CT 对睾丸肿瘤的诊断与阴囊内其他肿物的鉴别,确定腹膜后淋巴结有无转移及转移的范围非常重要。胸部 X 片可了解肺部和纵隔有无转移病变。

治疗 应根据睾丸肿瘤组织类型和临床分期选择不同的治疗方法。精原细胞瘤对放射治疗比较敏感,术后可配合放射治疗,亦可配合苯丙酸氮芥等烷化剂或顺铂为主的综合治疗。综合治疗 5 年生存率可达 50 %一 100 %。胚胎癌和畸胎癌切除患睾后,应进一步作腹膜后淋巴结清除术,并配合化学药物综合性治疗如顺铂( DDP )、长春花碱( VLB )、博莱霉素( BLM )、更生霉素( DACT )及环磷酞胺( CTX )等, 5 年生存率可达 30 %一 90 %。成年人畸胎瘤应作为癌治疗。

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发表于:2010-08-21 09:37

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