医学科普
发表者:戴纪刚 人已读
在门诊上有不少患者朋友因为咯血跑来问我会不会是肺癌,结果做了检查发现是支气管扩张引起的,心瞬间就放下了,觉得不是什么大事。然而,肺部支气管扩张是一个不可逆的过程,也就是说支气管扩开了就缩不回去了,只能通过治疗维持,以免病情加重。因此,如果出现支气管扩张,患者朋友们还是需要高度重视的。那么到底什么是支气管扩张?
支气管扩张是常见的慢性支气管化脓性疾病,它是由慢性气道损伤引起的支气管管壁肌肉和弹力组织破坏导致的一支或多支支气管不可逆性扩张,形成管腔扩张和变形。支气管扩张大多继发于呼吸道感染和支气管阻塞,临床表现为慢性咳嗽、咳出大量浓痰和反复咯血,日久不愈可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病。支气管扩张并非独立的疾病而更像是一种“综合症”,常见病因如下:
1、感染
感染是引起支气管扩张最常见的原因。肺结核、百日咳、腺病毒肺炎、曲霉菌、支原体以及能引起慢性坏死性支气管肺炎的病原体等可导致继发性支扩,确定导致下呼吸道感染的病原菌能为制定治疗方案、改善患者预后和预防疾病提供帮助。
2、先天性和遗传疾病
囊性纤维化是引起支气管扩张最常见的遗传性疾病,此外,还可能是患者结缔组织发育较弱。
3、免疫缺陷
肺脏对微生物感染的防御机制是复杂的,当免疫系统受到激发后,淋巴细胞的有效活化决定了免疫系统反应的强弱,常见的免疫缺陷表现为抗体减少和功能障碍。一种火多重免疫球蛋白的缺陷可引起支气管扩张,如IgA缺陷与IgG2亚类缺陷共存,引起肺部反复化脓感染和支气管扩张。
4、纤毛异常
纤毛结构和功能异常是支气管扩张的重要原因。
5、异物
异物在气道内长期存在可导致慢性阻塞和炎症,继发支气管扩张。
如何鉴别支气管扩张和其它肺部疾病?
支扩的影像学表现:扩大的支气管在断面上呈圆圈影,多个小圆圈影聚在一起如蜂窝状;大的囊状扩张可见多个圆形或类圆形透亮区,大小可自数毫米至2-3厘米,其下缘壁增厚显影,似卷发,称为“卷发征”。
大多数老年支气管扩张患者具有典型的咳嗽、咳脓痰症状,每天早上起床和晚上睡觉时咳痰较多。急性感染时,痰液呈黄绿色且痰量明显增加,每日可达数百毫升,其痰液静置后可见分层现象,上层为泡沫,中为浑浊黏液,下层为坏死组织沉淀物。如果伴有厌氧菌感染时痰液有臭味。50%-70%的患者会有不同程度的咯血,同时还可能造成反复的肺部感染,当炎症扩散到周围的肺组织时,患者会出现高热、乏力、盗汗、消瘦、贫血等症状。
支气管扩张与慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿的鉴别如下:
1、慢性支气管炎患者多在春秋季节咳嗽,咳痰症状明显,痰液为白色黏液泡沫状,患者多为中老年。
2、结核患者咳嗽较轻,咳痰不多。肺部空洞的患者痰液常为粘液样或脓性,痰检查多数能检出结核菌,全身可能有乏力、消瘦、低热盗汗等现象。
3、肺脓肿的病人有起病急、畏寒、高热、咳嗽,伴有大量呈黄色或黄绿色脓性痰液,X线检查可见带有液平的空洞,周围可见浓密炎性阴影。
支气管扩张怎么治疗?
目前,支气管扩张的临床治愈标准为:咳嗽咳痰、咯血完全停止,呼吸道其它症状及体征基本或完全消除,可坚持工作。轻度的,发作少的,或双侧病变的支扩患者,主要以内科治疗为主,发作期以抗感染祛痰为主,平时则要注意调节免疫力,肺炎疫苗等治疗。如果病变在一侧肺,较局限,且发作频繁的患者,可考虑手术治疗。
支气管扩张是一种慢性疾病,长期反复发作过程中会有各种各样的痛苦和折磨,不但长期咳大量浓痰,伴有反复发热,甚至会出现大咯血。一般来说,支气管扩张无法通过药物根治,只能通过手术切掉病变组织。
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发表于:2017-12-28