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学术前沿

中国高血压防治的未来路径

发表者:戴小华 人已读

—美国高血压新指南带给我们的启示
近年来由于社会经济的快速发展及生活方式的改变,我国心血管事件发生率及死亡率居高不下,成为中国人首位死因,高血压作为其第一危险因素,患病人数不断增多。据最新CDC调查结果,我国高血压患病人数3亿,患病率高达27.8%,这一数据还在不断上升,防控形势十分严峻。
近日,备受瞩目的2017 AHA/ACC高血压临床实践指南在美国心脏协会(AHA)科学年会上正式发布,新指南重新定义了高血压,将诊断高血压的标准调低至130/80 mmHg,即血压≥130/80mmHg时诊断为高血压,将血压120-129/<80mmHg为血压升高。关于降压的靶目标值,指南要求稳定性冠心病、糖尿病、心衰、慢性肾病和非急性期脑卒中患者全部为<130/80mmHg。该指南一推出,立即引起了学术界的强烈反响与广泛热议,支持与反对的观点均有。笔者认为该指南的积极意义在于更加突出高血压的早期防治,尤其强调生活方式干预在早期预防中的重要作用,对于没有危险因素的患者,起始用药的门槛仍是≥140/90 mmHg,并不带来服用降压药物的人群大幅度增加。其不足之处主要表现为一刀切的下调目标(<130/80 mmHg),对于低中危的高血压病人、卒中的二级预防人群,以及老年高血压患者这类特殊人群能否带来益处,尚不清楚。总体来看,调低高血压诊断标准及降压的靶目标值利大于弊。
中国高血压防控形势依然严峻。国家卫生和计划生育委员会2015年发布的数据显示,我国成人高血压控制率仅为13.8%。美国新指南有关高血压新标准、降压靶目标值的提出,以及由此带来的防治理念,对于我国高血压防治具有一定的参考和借鉴价值。如果按美国指南新标准的血压水平定义,则我国的高血压患病人数将大幅度提升,按新的靶目标水平也会使得控制率更低。表面上两个数据的一升一降,会抵消我国高血压防治已经取得的成果,会更加凸显我国高血压防控的严峻形势。但认真分析发现,调低的诊断标准及血压靶目标值,会促进高血压防治的阵线前移,降压的重视程度更高,降压的达标水平更严格,尤其对于高危的高血压患者按调低后的诊断标准及达标水平管理,则获益会明显增加。所以,适当调低我国高血压的诊断标准和降压靶目标值,显然更有利于高血压防治,更有利于提高治疗率和控制率,更有利于减少我国心血管事件的发生率和死亡率。当然,我们不能照搬美国的指南标准,需要结合我国已经完成的多项循证研究证据,并结合中国的实际情况,遵循循序渐进、稳步推进的原则,适时推出中国新的高血压诊断标准及降压靶目标值。
高血压防治必须重视健康教育,必须采取全人群、高危人群和病人相结合的防治策略,必须强化生活方式干预,必须从早诊早治和规范治疗入手,通过分层综合管理,构筑高血压防治的全面战线。高血压防治一定要坚持中西并重,走中西医结合之路,充分发挥中医药多靶点多环节多效应的优势,以及整体观念、防治结合、预防为主的思想。

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发表于:2018-02-26 23:39

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