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安徽中医药大学第一附属医院 心血管内科

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医学科普

冠心病患者的福音:介入诊疗术

发表者:戴小华 861人已读

   冠心病是我国乃至世界范围内发病率很高的心血管疾病。它的治疗主要有三种方法,一是药物治疗,二是介入治疗,三是冠状动脉搭桥手术。冠心病的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)从最初的球囊扩张成形术到随后的金属裸支架植入术,再到近年来的药物洗脱支架植入术,已经历了30多年的发展历程。PCI治疗以其操作简便、创伤小、术后恢复快等独特优点,已逐渐成为冠心病治疗的主要手段。安徽中医药大学第一附属医院心血管内科戴小华

一、冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”

    临床上有部分患者经常发作胸闷、胸痛,心电图有“ST-T变化”,或者心脏超声提示室壁运动障碍,据此被诊断为冠心病而接受冠心病的药物治疗,有的患者长期大量地使用各种中西医药物。其中有相当一部分患者后经冠状动脉造影检查证实冠脉血管完全正常,或极轻微病变,从而否定了冠心病的诊断。因此,对于无论症状、心电图、心脏超声或其他检查提示有冠心病可能时,应尽可能行冠状动脉造影检查以明确冠心病诊断。尤其有高血压糖尿病、血脂异常、吸烟、有冠心病家族史、缺少锻炼的中老年患者,一旦发现活动、劳累后发作胸闷不适或胸痛时则建议行冠状动脉造影检查。

二、冠状动脉造影检查不等于“放支架”

    有部分患者存在一种误区,以为冠状动脉造影就是“放支架”,因此即使需要行冠状动脉造影检查以明确是否冠心病时,因惧怕“放支架”而拒绝接受该项检查。实际上,冠状动脉造影仅仅是一种检查手段,目的是要明确有无冠心病,并明确冠脉病变的范围、程度、性质,及指导治疗方案(药物、或支架置入、或外科搭桥)。检查本身安全性很高。

三、哪些冠心病人需要冠脉介入治疗?

1 各种类型的不稳定心绞痛  有中度或重度胸闷胸痛发作,工作及生活受限制,特别是在安静状态或夜间也常发作,抗心绞痛药物(硝酸甘油、美托洛尔等)治疗效果不好。经冠脉造影证实存在单支、或双支、或三支有严重狭窄时,则需要给予支架置入,以改善心肌供血、缓解心绞痛、提高生活质量。

2 急性心肌梗死 急性心肌梗死是一种起病急骤、病情变化多端而且需要及时、正确处理的急症。急性心肌梗死是否需要作介入治疗,除取决于患者的病情以外,还要根据发病的时间、就诊医院的设备条件和开展冠心病介入治疗技术水平情况而决定。如果患者发病(发生胸痛后)在6~12小时以内则行“急诊PCI”,可迅速开通因血栓导致的冠状动脉“闭塞”,恢复心肌的血液供应,抢救濒临坏死的缺血损伤心肌,限制梗死面积扩大,最大程度地挽救生命,保护心功能。

3 急性心肌梗死恢复期  急性心肌梗死发病后2周~1个月甚至是3个月之内的患者,经冠状动脉造影显示梗死区相关动脉闭塞或严重狭窄,特别是有心肌缺血相关征像者,进行PCI治疗对于预防梗死区扩张与膨胀、心室重塑和恶性心律失常的发生都是有益的,这也有利于改善急性心肌梗死患者的长期预后。

4  已行PCI治疗或冠状动脉搭桥的患者,如果出现再狭窄病变,临床上就会有相应的表现,对此类患者也可考虑给予PCI治疗。

四、“放支架”后最为关心的十件事

1 心脏支架会脱落吗?

    支架一旦成功置入冠脉血管后,就不会再发生脱落现象,术后可以参加活动,即使需行心外心脏按压、电除颤等也不会导致支架脱落。

2 心脏支架在体内会存留多长时间?

    支架置入后将一直存留在体内。支架置入约4周后,支架表面就会被血管内膜完全覆盖而融为血管壁的一部分,起到支撑血管、防止狭窄、稳定斑块的作用。

3 支架在体内会不会产生排斥反应?

    目前还没有发现支架置入人体后产生明显的排斥反应。

4 为什么支架置入术后仍然有胸闷胸痛?

    如果术前明确是心绞痛发作,造影证实冠脉狭窄,则支架置入后心绞痛明显缓解或消失。但也有些患者术前胸闷胸痛发作并非心绞痛,即非心肌缺血所致,所以即使给予支架置入也不能减轻胸闷胸痛的发作。

5 支架置入后能做核磁共振、CT等检查吗?

     在置入不锈钢支架后通常8周内避免进行核磁共振检查。如采用新型的钴铬合金支架则无此限制,具体情况需咨询手术医生。CT检查无限制。

6 支架置入后能否通过机场安检?

    机场安检对支架无影响,也不会引起金属探测器发出警报。

7 支架置入后需要长期服用阿司匹林和氯吡格雷吗?

    阿司匹林需长期服用,氯吡格雷原则上至少使用1年(75mg/日)。

8 放了支架,冠心病就完全治愈了吗?

    支架置入只是冠心病的一个治疗手段,只针对已经病变的局部血管,对于解除狭窄、恢复心肌供血、缓解心绞痛、提高生活质量及挽救急性心肌梗死患者的生命起着重要的作用。支架治疗之获益是建立在药物治疗和生活方式改变基础上的,如果没有这两个基础做保障,术后患者的危情仍会“此伏彼起”,因此,除了遵医嘱继续服药之外,术后患者更要着手培养并保持良好的生活方式。而且,支架置入术后6-8月通常应复查冠状动脉造影,以便了解支架置入情况及有无新的病变。

9 支架置入后为什么还要服用很多药物?

    很多接受支架置入术的患者,认为置入支架就“疾病治愈”,一劳永逸了,因此不少冠心病患者术后因为这样那样的原因,过早停药或不规范用药,最终导致病情复发或加重。因此,严格而规范的药物治疗仍然十分重要,包括各种危险因素的控制、积极抗血小板、他汀调脂、及RAAS抑制剂、β受体阻滞剂的使用等。只有严格而规范的药物治疗才能有效预防冠状动脉支架内再狭窄发生(心肌缺血再次出现)或/和血栓的形成(导致心肌梗死甚至死亡)。

10 中医药是否有利于置入支架的冠心病患者?

    答案是肯定的。PCI术侧重于冠脉局部病变的干预,而中医药善于整体调节,充分发挥中医药多靶点、多途径干预的治疗优势,与现代医学有机结合,从而延缓疾病进展及新发易损斑块的形成。新近多项研究证实,中医药在改善PCI术后再狭窄、无复流、心肌损伤等方面具有确切肯定的疗效,如通心络胶囊可以显著降低心肌无复流、缩小心梗面积、改善心功能,显示出解决这一世界性难题的临床价值。

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发表于:2012-10-26 00:04

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