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梗阻性黄疸术前需要减黄吗?

发表者:戴显伟 9018人已读

在肝胆胰外科临床,梗阻性黄疸是很常见的。梗阻性黄疸的常见原因有胆结石,胆管狭窄和肿瘤。前两种疾病引起的梗阻多为不完全性,病人黄疸也不深;肿瘤造成的胆管梗阻多为完全性梗阻,黄疸多呈渐进性加重。梗阻性黄疸对病人肝、肾功能及凝血功能都有一定的损害。中国医科大学附属盛京医院普通外科戴显伟

外科的梗阻性黄疸绝大多数病人都需手术治疗。问题在于是否术前都需要减黄处理?在这个问题上一直存在争论。近年来外科界倾向于术前总胆红素>500μmol/l应进行术前减黄处理。 术前减黄的常用方法包括:PTBD,ENBD,经ERCP放stent内引流等方法。近年来,外科界都不同意术前减黄。

本组不支持术前减黄,绝大多数病人不需要术前减黄,除非病人肝肾功能和凝血功能障碍者。大部分病人一旦减黄成功后,由于不愿意接受手术而延误手术时机或者放弃手术,丢掉了根治治疗的机会。这里提醒病人或家属,术前减黄是手术前的临时措施,不是根治治疗,因为肿瘤还没切除;再有,经胆管下端插管一般能维持3个月,之后可出现反复发热等不全梗阻的表现。

不做术前减黄有如下好处:①早期手术,术中早期开放胆道彻底减压引流;减黄与切除肿瘤一次完成;②胆道扩张有利于胆肠吻合,吻合口口径大,术后吻合口通畅不狭窄,远期疗效好。③术中如有出血倾向可用止血药,凝血酶原复合物等可保证手术顺利完成。几年前本人曾为一例术前总胆红素>700μmol/l 病人顺利完成肝门胆管癌手术。④术后保肝、利胆,促进肝功迅速恢复。用中药茵陈汤可帮助术后消黄。梗阻性黄疸对肝功能的影响是可逆的,手术后很快就恢复了。

问题在于:当病人黄疸不重,病变能被成功(甚至容易)切除,病人又能耐受手术的条件下,没有必要做减黄治疗。千万不要做减黄处理,更不要反复换管而不手术遗误了手术时机。早期来院手术,彻底切除肿瘤,无瘤生存,提高生存质量,走快捷的诊治路线,既省钱又可达到根治的治疗效果。

本文是戴显伟医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2009-03-24 00:09

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