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医学科普

膝骨关节炎的“保膝”治疗---胫骨高位截骨术、单髁置换术

发表者:陈伟 1031人已读

膝关节骨关节炎是当代社会困扰中老年人的一种常见疾病。随着我国人口老龄化,中老年人群膝关节骨性关节炎的发病率正在逐年上升。膝骨性关节炎是一种最常见的慢性退行性病变,以关节软骨的退行性改变和继发性骨质增生为主要特点,表现为膝关节肿痛、弹响、绞锁、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。随着生活压力的增加和生活方式的变化,过去困扰老年人的膝关节骨关节炎,其发病年龄有着逐渐年轻化的趋势。该疾病严重影响患者的站立和行走,给生活带来了诸多不便,如不及时治疗,则会引起关节畸形甚至残废,严重影响中老年人的生活质量。许多患者需要依赖止疼药物,并最终不得不接受全膝关节置换手术。天津市第三中心医院骨科陈伟

过去对于患晚期关节炎的老年患者,人工关节置换是一种不得已却也行之有效的治疗方法,但对处于关节炎早期的广大中年患者,却不得不面对一种两难的局面:过早进行关节置换,不但创伤大,而且还必须冒着未来手术翻修的风险,可是完全依赖药物,又难以控制病痛,导致关节的退化继续加重。那么问题来了:全膝关节置换术真的适合所有的膝关节炎吗?有没有治疗方法能够在解除痛苦的同时保留自己的膝关节呢?其实,在药物治疗和关节置换之间,还有很多行之有效的方法治疗膝关节炎,比如关节镜下的关节清理术,胫骨高位截骨术以及单髁关节置换术等,都可以有效延缓甚至避免最终的全关节置换,并且手术微创,术后恢复快。

一位年近六十的女性患者到我院骨科门诊就诊,原因是左侧膝关节疼痛,辗转了多家医院,结论是膝关节骨关节炎,有的医院建议她做关节置换手术,但很有可能在十几年之后因为人工关节的磨损而不得不进行翻修手术,有的医院考虑到她的年龄因素,建议她用药物再维持几年,等关节软骨磨损得更严重些再做手术,但是患者因为家务繁忙,老人孩子都需要照顾,加之主观上对人工关节手术的恐惧和抵触,一直未能有效治疗,始终被病痛折磨。接诊后,我院骨科对该患者的病史和影像学检查进行了综合分析,发现患者的膝关节软骨只是早期磨损,并没有完全丢失,其疼痛的主要原因是由于胫骨的内翻畸形造成的,也就是俗称的“罗圈腿”,因此我们对该病人进行了胫骨高位截骨手术,即完全保留患者自己的关节,包括软骨、韧带,只是将内翻畸形矫正,让膝关节的受力平衡而不再仅仅集中在内侧,从而通过一个较小的手术解决了困扰她多年的问题,患者对术后的效果非常满意。

因为人体的重心位于身体中轴线上,而双下肢位于两侧,因此在站立和运动时的力量实际上是沿着下肢内侧,也就是膝关节内侧部分传导的。人的膝关节分为内、外两部分,称作内、外侧间室,其中内侧间室在人体负重时承担65%的重量,这种受力的不平衡也就造成膝关节炎大多以内侧磨损为主(约85%),而外侧关节软骨大多完好。如果此时不积极治疗,那么,关节磨损就会从内侧逐渐发展到外侧,成为双间室骨关节炎

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胫骨高位截骨术是治疗早期膝关节炎的有效手段之一。在膝关节骨关节炎早期,大部分患者会合并存在膝内翻畸形,即所谓的“罗圈腿”或“O”型腿,其中约一半比例是因为胫骨近端的内翻畸形造成,这种畸形更加加重了内侧软骨的受力磨损,并与之形成恶性循环。针对上述情况,Coventry在上世纪60年代即提出通过矫正胫骨的畸形,在内侧的软骨出现严重磨损之前,将膝关节受力力线转移到中央甚至稍偏外侧的部分,从而减少内侧间室的压力,避免或延缓关节置换手术。并且随着近年来手术技术和内固定器材的不断改进和发展,胫骨高位截骨术越来越成为矫形外科医生治疗早期膝关节骨关节炎的有效手段。

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相比于全膝关节置换术,胫骨高位截骨术完全在膝关节框架外进行,关节的软骨、韧带完全保留,关节原有的运动模式被完整保留,术后不需要进行功能锻炼,且手术切口、出血量均明显小于全膝关节置换术。根据目前文献统计,胫骨高位截骨术术后第一个10年的满意率与全系关节置换术持平,而在第二个10年内,因病情进展需要进行膝关节置换的比例约为15%,也就是说术后二十年,85%的患者不再需要进行人工膝关节置换术。

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膝关节单髁置换术是相对全膝关节置换术而言的一种新型微创手术,只针对磨损部位,对膝关节内侧或外侧间室进行表面置换,用以替代膝关节股、胫关节损坏的软骨表面,被称为膝关节置换中的“补牙”技术,该技术不需要去除前后交叉韧带,最大限度的保留了患者的本体感觉和关节功能,相比于全膝关节置换术具有明显的优势。该手术适合以下患者:(1)膝关节单侧间室病变,特别是前内侧骨性关节炎,无严重髌股关节病变;(2)膝内翻<15°,屈曲畸形<15°;(3)膝关节韧带功能完整;(4)骨坏死。

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膝关节单髁置换术对于单间室骨性关节炎而言,是全膝关节置换术的替代疗法,而不是单纯推迟全膝置换的时限。目前临床常用的单髁人工关节的10年生存率约为98%,15年生存率约为94%。在膝关节病变早期,仅累及单个间室的阶段施行单髁关节置换手术,可有效缓解疼痛,阻止关节退化到整个关节,是治疗膝关节骨关节炎的经典保膝方案,且具有创伤小、恢复快等优点,使患者能回归正常生活,患者大多数会忘记自己做过膝关节手术。

因此,只要能够正确全面认识膝骨关节炎,选择合适的手术方案,摒弃“有病能拖一天是一天”的观念,就能够以最小的创伤,换取最大的关节功能。

本文是陈伟医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-05-31 19:40

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