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先天性巨舌症的治疗

发表者：郑家伟 4956人已读

巨舌症是指由淀粉样变、血管或淋巴异常增生、肿瘤等原因引起的舌体肿大。巨舌可以由各种不同的原因所引起。真正的巨舌症是舌肌过长，舌体呈均质性增大，多为先天性疾病。原发性淀粉样变是较少见的疾病，好发于舌部，使舌体实质性、均质性增大、变硬。由血管瘤、血管畸形和淋巴管畸形引发的巨舌常呈不对称、不均匀性增大，可见扩张的血管和囊状淋巴管。患者可出现舌部发作性肿胀和疼痛。

临床上，由淋巴管畸形引起的巨舌症最为常见，患儿出生时舌体肥大，不能放入口腔内，影响进食、呼吸，流涎增多。病变可因感染、创伤等原因而加重。随着患儿发育，舌体长期肿大会继发牙排列紊乱和颌骨畸形，导致长期进食障碍，咀嚼差，营养不良，全身消瘦，严重影响外观、饮食和语言功能。此外，患者长期承受巨大的心理压力，性格自卑、弧僻、内向，几乎拒绝一切社交活动。因此，早期积极治疗是非常重要的。

由微囊型淋巴管畸形引起的先天性巨舌症，如果舌肥大在中度以下，可以采用博莱霉素、聚多卡醇或聚桂醇硬化治疗，一般经过3～5次治疗，舌体可以明显缩小、回复到口腔内。如果舌体重度肥大，不能放入口内，则需要手术部分切除。根据病变范围和程度，对肥大变形的舌体进行切除、塑形，残余病变可以通过注射硬化剂进行控制。术后舌外形良好，活动自如，上、下唇可自然闭合，面部外观、咀嚼、发音明显改善。

如早期未予治疗和控制，则成年后往往伴有颌骨发育畸形。巨大型巨舌症由于继发明显的舌、牙颌畸形，其治疗仍是一个临床难题。为了获得满意的临床效果，除需切除修整巨舌外，还应尽量恢复患者的咬合关系，使患者得到满意的外形及咀嚼功能。

切除巨舌时，需根据手术范围，决定是否行预防性气管切开，以免发生术后呼吸道梗阻。

麻醉方法

一般可采用局麻，但儿童或手术范围较大者应采用全麻。手术体位以仰卧位为宜。

术中注意事项

舌体组织血循环丰富，术中容易出血。为减少出血，可采用缝扎法暂时阻断舌动脉的血液供给。舌体部分切除后，在创口缝合之前，应将该缝扎线拆除并将创面上的活跃出血点一一结扎，以防术后出血。缝合创口时，应严密缝合肌层，以防术后渗血。又因舌体运动度大，组织脆嫩，缝合时应用较粗的丝线，进针点应距创缘0.5～1.0cm，并打三道结，以防缝线切破组织和缝线松脱。缝合黏膜时，应缝至肌肉深层，并应行褥式加间断缝合，以减少肌肉创面渗血和预防创口裂开。

术后处理

舌淋巴管畸形切除术后应严密观察，注意舌体和口底肿胀发展趋势，如肿胀发展很快，应及时处理，防血肿形成、舌后坠导致上呼吸道梗阻。

术后可选用抗生素及地塞米松，预防术后感染及水肿，并注射止血剂。术后禁食数日，采用鼻饲，以后再改为流质饮食，并注意口腔清洁，加用雾化吸入。术后24～48 h抽出引流条（如放置），术后9～10 d拆线。

舌淋巴管畸形切除术后主要并发症为术后出血、血肿形成和组织水肿，并可因局部肿胀、舌后坠导致上呼吸道梗阻。因此，术中需彻底止血，严密缝合肌层，缝合黏膜时宜作褥式加间断缝合，并视情况放置橡皮引流条。术后需严密观察，若局部肿胀发展很快，要及时处理，以防窒息。

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