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医学科普

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)之手术方式

发表者:徐德龙 1379人已读

  1. SHPT的外科手术方式包括甲状旁腺次全切除术(subtotal parathy-roidectomySPTX),全甲状旁腺切除术(total parathyroidec-tomyTPTX)和全甲状旁腺切除术+甲状旁腺自体移植术(total PTX with autoransplantationTPTX+AT)。国内外均无明确的术式选择策略,也无强有力的证 SHPT 优。河北医科大学第三医院甲乳疝外科徐德龙

  2. 甲状旁腺次全切除术(SPTX):探查全部甲状旁腺后,原位保留增生程度最轻的1枚甲状旁腺的1/3~1/2,其余甲状旁腺全部切除。本术式的主要技术问题是,手术中无法准确判断欲保留的甲状旁腺组织有无结节增生;因甲状旁腺血运无法保留而改变术式;甲状旁腺细胞的创面种植可成为术后复发的原因;复发病例再手术难度增大、喉返神经损伤损伤率增加,并且很难找到增生的甲状旁腺组织,故本术式目前应用很少。

  3. 甲状旁腺全切除术(TPTX:即将所有甲状旁腺及可疑甲状旁腺全部切除,不做移植。既往多数学者认为,TPTX术后可能会发生严重持续性低钙血症,但现有的部分研究结果并非如此;而且TPTX的复发率低于PTX+AT有鉴于此,目前有不少学者更趋向于TPTX

  4. 甲状旁腺全切除+自体移植术(TPTX+AT:即切除全部甲状旁腺,选取一定量的增生程度最轻的甲状旁腺进行组织移植或细胞移植。文献报道的移植部位包括肌肉组织(胸锁乳突肌、前臂肱桡肌、胸大肌等)和脂肪组织(颈部、腹壁、胸壁、前臂等)。移植部位的选择和移植组织量的确定需考虑三个因素,一是操作方便;二是成活率和复发率;三是术后复发时,能简单方便地再手术切除,四是能够准确评估移植组织的功能。

  5. 甲状旁腺全切除+自体移植术(TPTX+AT是目前多数指南的推荐术式,前臂肱桡肌移植即Wells法是经典方法。

  6. HPT手术的总体原则为:(1)确认并切除所有甲状旁腺,包括异位的和额外的。(2)较低的手术并发症发生率。(3)可接受的复发率。

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发表于:2015-03-04 12:29

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