胃癌术前TNM分期

通过胃镜检查及活检获得胃癌定性诊断后，接下来就要进行相关影像学检查，目的是进行定量诊断（TNM分期），因此，各种影像学检查的诊断报告要体现TNM分期的理念，要关注浸润深度（T）、淋巴结转移（N）、远处转移（M）状况。分期诊断是可切除性评估和治疗方法选择的主要证据。

1. 术前分期诊断主要依靠超声胃镜和腹部增强CT。超声胃镜有助于评价胃癌浸润深度（T）和胃周淋巴结转移（N）状况，推荐用于胃癌术前分期。对拟施行内镜下粘膜切除（EMR）、内镜下粘膜下层切除（ESD）等缩小手术的病人，则必须进行超声胃镜检查。超声胃镜检查对T1～T3和N1期病例的敏感性和特异性较好，但对T4a和N2期以上病例，不如腹部增强CT。

2. 腹部增强CT是胃癌术前分期的常规方法。胃的CT检查一定要在胃充盈、低张状态下扫描，如果胃充盈欠佳、胃壁皱缩，则不能做出准确判断。一个好的腹部增强CT，可准确判断胃癌的病变范围及浸润深度、胃周淋巴结转移状况、肿瘤与周围脏器的关系。女性病人要加做盆腔增强CT/超声。

3. 胸部X射线检查过去是术前分期的常规方法，现在越来越多的被胸部CT取代。目的在于了解有无肺转移及其他肺病变，胸部X射线检查必须同时拍胸部正位和侧位片。

4. MRI检查不推荐作为常规检查。对因过敏体质不能做增强CT检查，或CT检查怀疑腹膜转移或腹腔内播散，或拟做新辅助治疗的病人，可考虑MRI检查。

5. PET/CT不推荐作为常规检查。对CT和MRI不能确定或排除腹膜转移或腹腔内播散的病人，可以考虑PET/CT扫描。

6. 腹腔镜探查及腹腔游离细胞学检查不推荐作为常规检查，主要可用于评价有无腹膜播散，推荐用于cT3以上的病人。

7. 对影像学诊断有远隔脏器转移的病人，活检并非必须，如多发肺转移、脑转移、肝转移、骨转移等。