邓爱萍_好大夫在线

邓爱萍

副主任医师 副教授

未收录医院 康复科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 2.8

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 5

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
邓爱萍

邓爱萍

副主任医师 副教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

医学科普

手外伤后的处理

发表者:邓爱萍 7352人已读

手与外界的接触最多也最频繁,从而易受伤。骨科急诊病人中,手外伤约占就诊人数的四分之一,而手部开放性损伤又占手外伤总数的三分之二。手部损伤的防治是外科领域的重要课题。特别必须强调对复杂的急诊手外伤的早期处理,对这类损伤,必须持积极态度。如果早期处理正确常可避免再做二期手术。如果损伤严重不能再早期进行修复,也应在早期手术时尽量为晚期修复创造条件。未收录医院康复科邓爱萍

 手外伤后应及时而积极地进行处理,以恢复手的功能,否则将造成残废。

①手外伤可能有其他重要脏器的损伤,应首先抢救患者的生命。但同时要注意手外伤的处理。 
②必须对伤员进行全面的病史分析,认真检查伤情,确定治疗方案。 
③消灭创面,防治感染,修复重要的组织,保留手指的适当长度,早期活动伤手和在劳动中逐步使用伤手,是恢复伤手功能的关键。

治疗手外伤的目的,主要是恢复手的功能。手的主要功能是捏和握。例如执笔写字,主要是捏的动作;持锄种地和持螂头捶击,主要是握的动作。

 手的解剖结构复杂,重要组织既多又小,排列又非常紧密,所以常见几种组织同时受伤,主要包括掌骨骨折、指骨骨折、肌腱损伤、神经损伤;皮肤和血管、韧带、关节囊的损伤。  要恢复手的功能,主要应修复好下述受伤组织——皮肤、肌腱、神经、骨与关节。

甲下血肿  指端受挤压伤后。组织内出血积聚于甲下时,称甲下血肿。甲下血肿呈青紫色或紫红色,严重时指甲可浮起。甲下血肿往往合并末节指骨骨折,手指末端肿胀;疼痛剧烈,甚至影响睡眠。甲下积血需及时清除,以防日后发炎。清除的方法很简单,用碘酒、酒精等消毒指甲后,用一根烧红的钢丝或拉直的回形针,在血肿部位的指甲上烫一个或几个洞,血即流出,疼痛立即减轻,再用呋喃西林纱布条之类的敷料包扎即可。一般不应拔除指甲,若指甲即将脱落则可予以拔除。 
手部皮肤损伤 手外伤时最常见的是皮肤损伤。处理好皮肤损伤,不仅可以缩短疗程,减少痛苦,而且可以避免感染,减少残废,为修复手部其他组织的损伤创造条件。 
皮肤损伤的类型很多,短而浅的皮肤伤口,只要清洗后用红汞或碘酒消毒后包扎即可。其他伤口,均需去医院进行彻底清创和覆盖创面,以争取伤口早日愈合。术后用消毒纱布分指包扎伤口,以利手指活动。植皮的伤口,需将伤指及腕部固定2~3周。术后抬高患肢,以减少手部肿胀.术后10~14天拆线。早期活动伤指及健指。手部肌腱损伤  每个手指都有伸肌腱和屈肌腱,所以手指能够作屈伸动作。在指背和手背的肌腱称伸肌腱,能使手指伸直;在手指掌面和手掌内的肌腱称屈肌腱,能使手指屈曲。 手肌腱伤断后,手指即不能伸直;屈肌腱伤断后,手指即不能屈曲。多根屈肌腱伤断后,手指不能握拳。 
    肌腱伤断后一般都需缝接可在伤后清创时立即缝接,但有时伤口污染严重时可先将皮肤伤口缝好,待伤口愈合3个月后再作缝接有些肌腱缺损或屈肌腱伤断部位在手指时,需要行肌腱移植,即将他处的肌腱,例如掌长肌腱或趾伸肌腱取下一段,分别与伤断的肌腱缝接。肌腱缝接后,需将手指和腕关节固定。一般说来,屈肌腱伤断缝接后固定在屈曲位。伸肌腱伤断缝接后固定在伸直位。固定时间需三周,到时拆除固定,自行屈伸手指,以锻炼手指的功能,再过一周后,可增加被动运动,但动作要轻柔,以免拉断修复好的肌腱。同时可辅以物理疗法、体育疗法和使患手参加适当的劳动。约三个月后,手指活动即能达到理想的效果。
     但是,肌腱伤断修复后,很容易与它的周围组织发生粘着,即所谓肌腱粘连.有了这种粘连,手指屈伸即受到障碍,严重者手指仍不能屈伸,并且需要手术分离,肌腱粘连分离术后,麻醉醒后即应积极进行主动屈伸锻炼。每天训练时间要坚持在八小时以上,要一个一个手指,一个一个关节进行锻炼。只有经过这样“苦练”,才能取得良好的效果。 
手部骨和关节损伤 手部的骨折和脱位非常多见。受伤后如果处理不当,对手的功能将产生严重影响,甚至残废。 
    手部的骨折或脱位常同时有数根骨头折断或伴有其他组织的损伤。因此,在处理骨折或脱位的同时,必须处理好其他组织的损伤。开放性骨折必须在彻底清创后,缝合伤口,改变成为闭合性骨拆,并争取不使伤口感染。 
    对于骨折或脱位的处理,首先要求准确复位,力求完全(解剖)复位,避免有角度、旋转成重迭等畸形。发生这种畸形时,不仅影响患指的屈伸,而且影响邻指的功能。 
    闭合性骨折应多采用闭合复位;开放性骨折应多采用细不锈钢针内固定,以利早期活动患指。 
    骨折或脱位整复后,必须将手固定于功能位置。这种位置可使有关肌肉力量处于平衡状态,有利于骨折的复位和固定,万一发生运动障碍时,仍能保留手的一定功能。切勿将手指固定于伸直位。固定范围除患指外,健指应保留自由活动,以防关节僵硬。 
   手部骨折愈合较快,一般说来,掌骨固定4周,指骨固定6周,关节脱位固定3周,即可去除外固定,开始功能训练。 
手指截断伤是严重的手外伤,有的手指已经截断,有的虽未完全断离,但远侧断段已失去存活条件,如何处理这种复杂的伤情,应根据具体情况而定。有些截断的手指能够再接的,应当努力争取接起来(详见“断肢再植”节);不能再接的断指,必须将残端妥善处理,否则将因残端发生疼痛或残指过短而影响手的功能。对多数断指病例来说,伤后残端疼痛是正常现象,这是神经创伤后反应,一般经过3~6个月会渐渐缓解。对于6个月以后仍不缓解的残端痛,应寻找原因,进行治疗。
     一个理想的断指残端,必须具有丰满的软组织,无触痛和外观成半圆形,就象正常的手指指端那样。要做到这样,医生应做好手术,并应保留适当的残指长度,特别是拇指,在手指中多个手指断伤时更是重要。一般来说,手指本节缺失而有一个好的残端时,对手的功能影响不大,如果中节也缺失,影响较大,此时应采用植皮的方法,以保留其长度。

  

问医生

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2009-03-25 02:03

患者评价
1
有帮助
简短易懂(1) 讲解透彻(1) 有我关心的内容(1)
  • 默认头像
    l***7 2011-11-25 20:06:22

邓爱萍大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

网上咨询邓爱萍大夫

邓爱萍医生暂时不接受网络咨询

邓爱萍的咨询范围: 擅长康复理疗工作中,各种常见病、多发病及疑难病症的诊治规范;尤其对骨、关节、肌肉及肌腱、神经、手足部损伤后肢体功能障碍者行康复评估及指导训练和康复治疗;熟练各种上肢及下肢康复支架制作及临床应用 更多>>