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医学科普

淋巴结结核中西医治疗

发表者:邓红霞 4577人已读

淋巴结结核中医称瘰疬,是一种发生于颈项部的慢性化脓性疾病。因其结核成串,累累如贯珠状,故名瘰疬,俗称“疬子颈”、“老鼠疮”、“颈痨”。相当于西医的颈部淋巴结结核。多见于青年人或儿童,好发于颈部及耳后, 多因正气不足、气血阴阳亏损,人体免疫功能低下,感染瘵虫所致,由于情志不畅或肺肾阴亏,痰热内生结于颈项而成,病久则热盛肉腐成脓而溃破。溃后脓水清稀,每夹有败絮状物质,往往此愈彼溃,形成窦道,经久不愈,严重者出现全身虚劳证候。南华大学附属长沙中心医院肺科医院邓红霞

1.中医内科分期论治

(1)硬结型( 早期)临床表现 : 早期症见肿块大小不一,数目不等,推之能动,不痛不热,应指稍硬,皮色不变; 继则融合成块,推之不移,皮色变暗,身低热。舌质暗,尖红,苔黄薄,脉浮数。

病机:瘰疬早期多属肝胆有热,木火刑金,气阴两虚,痰浊阻滞。

治疗原则:瘰疬早期宜消,《疡科纲要》曰: “治疡之要,未成者,必求其消。”

治法:治宜疏肝解郁,化痰散结。

方剂:基本方为逍遥散或四逆散合消瘰丸加减。

常用药物:夏枯草、猫爪草 、浙贝母、玄参、柴胡、连翘、当归、白芍、陈皮、党参、黄芪、甘草。

加减:颈部肿块多而硬者,加夏枯草、猫爪草、昆布、海藻等软坚化痰; 阴虚盗汗者,加煅牡蛎、浮小麦、桂枝,白芍等敛营止汗;低热不退者,加柴胡、黄芩等清热; 胸闷者,加瓜蒌薤白半夏汤等宽胸。

(2)脓肿期( 中期) 临床表现: 中期颈部肿块粘连成块,活动度小,应指隐痛或压痛,有脓波动感,皮肤紫暗,继之脓肿处难溃难敛,全身伴体热,盗汗,纳差,舌暗,尖红,质紫,苔黄。

病机:肝气郁结,日久化火;脾失健运,聚湿生痰,湿浊化热,热盛肉腐而成脓,破溃成疮。亦可肺肾阴亏,虚火内炽,肺津亏虚,能输布无力,津凝为痰,血滞为瘀,痰瘀阻滞,痰火凝结颈项而至。

治疗原则:瘰疬中期宜透。脓肿期根据正气虚衰与否,又分正气未虚衰,毒邪亦盛和正虚邪实两种情况。

治法:正气未衰,毒邪亦盛者,治以托里透脓,防止毒邪内陷;正虚邪实者,宜扶正托毒。

方剂:前者基本方为托里透脓汤;后者用透脓散合桂枝茯苓丸。

常用药物:牡蛎、海藻、夏枯草、猫爪草、连翘、地丁、白芷、陈皮、法夏、茯苓、 当归、泽泻、玄参,党参、黄芪、甘草。

加减:局部红肿明显者,加金银花、连翘、蒲公英清热解毒;咳嗽者,加川贝母、甜杏仁润肺化痰止咳;纳差便溏者,加鸡内金、薏苡仁、山药等健脾。

(3)破溃期( 后期)临床表现 : 后期症见颈部脓肿破溃,数个慢性窦道,窦口脓汁稀薄,其中或夹有败絮样物质,全身伴有体瘦,面色苍白,纳差乏力,盗汗,低热,咳嗽,头晕。舌淡,苔白,脉沉细。

病机:此乃毒邪内陷,肝肾阴虚

治疗原则:首先主张外科手术将肉腐部位切除,然后局部用棉签蘸取淡盐水清洗净,再予以生肌散、白玉膏等外用生肌。

治法:扶正托透,祛除余邪。

提脓:有如当今引流之功。常用之溃疡虽未形成漏管,但脓腔较深,疮口较小,排脓不畅,亦为掺药之不及者。亦需药线插入,引脓外出,使毒邪外泄,以利收功,常选用:提脓丹、三仙丹等。

生肌:药线治疗一段时间后,漏管壁一经蚀脱,或较深之溃疡,脓腐已尽,新生组织红活,此时则宜用生肌长肉之药药插入以助其从基底部开始生肌长肉而达敛疮之目的,常用之剂:珍珠散、龙石生肌散等。

(2)制法:将云皮纸裁剪成25px左右宽的纸条,搓成索状,将所需药物按组方(红升)研至极细末, 再将糊精均匀涂于搓好的纸线表面,以浸透为度,置药物粉末中分段要匀搓,至索痕消失为度,阴干即成药线。所需之药物随症施用,制成备用。由于便于选用,我科常把药线依祛腐作用强弱及提脓、生肌作用顺序编号。

(3)操作:用药线从疮外插入疮底后应轻轻向上提0.2~7.5px,切勿直抵疮底,以免渐渐加深窦道,形成假道之嫌。保证引流通畅。

(4)注意事项:药纱条填塞松紧适宜,过紧,气血不畅,脓毒外窜旁注,变证迭起,且病者局部疼痛难忍;过松,药物与病灶接触不完全,腐肉难脱,疮口经久不愈。引流通畅,毒泻脓尽,病者常可自愈。

(5)适用症:适用于瘰疬溃疡期疮口过小,脓水不易排出者。

2.4针灸治疗

(1)围刺法

功效:具行气活血、祛邪通络之效。

功效:适用于瘰疬早期局部未溃者。

(2)曲池透臂臑法

     《类经图翼》记载:“曲池…主治瘰疬喉痹不言…”,“臂臑主治臂痛无力,寒热瘰疬,颈项拘急”、“五里主治…寒热瘰疬”。

选穴:①曲池:位于肘横纹外侧端,屈肘,当尺泽穴与肱骨外上髁连线中点 。寻找方法:取该穴道时患者应采用正坐,侧腕的取穴姿势,曲池穴位于肘部,寻找穴位时曲肘,横纹尽处,即肱骨外上髁内缘凹陷处。②臂臑穴:位于人体的臂外侧,三角肌止点处,当曲池穴与肩髃穴连线上,曲池穴上七寸处。

操作方法:①针前循按:针刺以前,医生双手托起患者前臂及肘,沿曲池与臂糯穴之间的联线,顺其经络循行的方向,抚摩皮肤、揉按肌肉,使经络气血舒展。②指切定穴:患者双前臂曲肘拱胸。取坐位。医生在患者双肘横纹尽处,用拇指指甲切一“十”字,中心点正对曲池穴。③局部消毒:局部皮肤(曲池穴周围),用碘酒、酒精常规消毒。并用酒精消毒医生的双手。④迅速刺皮:医生仔细检查一下针具(无菌消毒),并将针尖蘸少许无菌甘油;医生用右手中、食指夹住针柄,拇指顶住金针尾端(俗称针拐);医生右手持针,将针尖触及曲池穴,并使金针与上臂延长线呈45°角。左手轻抚针体。⑤稳速进针:医生拇指、食指握针,缓缓旋转退针至皮下,并将针卧倒,沿皮下透刺,速进缓退以利进针。⑥皮下透刺:针尖对准臂糯穴的方向,不能偏移。⑦实行捻转补泻法。

功效:振奋人体脏腑之阳以引阴,疏通经络,调和气血,促使人体脏腑阴阳平衡。从而达到扶正固本,解毒化痰,消肿散结的作用。

适应症:瘰疬各期辅助治疗。

(3)灸法

灸法:瘰疬的常用灸法主要包括明灸、隔物灸、桑木灸和骑竹马灸。

功效:具有调和气血、疏通经络、平衡机能、扶阳固脱之功效。

方剂:四君子汤或六味地黄丸合清热解毒之金银花、连翘、牡丹皮等。

常用药物:生地黄、山茱萸、黄芪,党参、夏枯草、蒲公英、金银花,浙贝母、连翘、牡丹皮、陈皮、炒皂刺、白芥子,甘草

2.中医外治法:

2.1中医硬膏外敷

(1)阳和解凝膏外敷

药物组成:鲜牛蒡草480g(或干品120g)、鲜凤仙透骨草40g (或干品10g )生川乌、桂枝、大黄、当归、生草乌、生附子、地龙、僵蚕、赤芍、白芷、白蔹、肉桂、 乳香、没药、白及各20g, 川芎、续断、防风、荆芥、 五灵脂、木香、香橼、陈皮、麝香各10g,苏合香40g。

制法:上二十七味,除苏合香外,肉桂、乳香、没药粉碎成细粉,与麝香配研,过筛,混匀。其余牛蒡草等二十二味,酌予碎断,与食用植物油2400g同置锅内炸枯,去渣,滤过,炼至滴水成珠;另取红丹750~1050g,加入油内,搅匀,收膏,将膏浸泡于水中。取膏,用文火熔化后,加入苏合香及上述粉末,搅匀,分摊于纸上,即得。

功效:温经和阳、祛风散寒、调气活血、化痰通络。

适应症:阴证者症见:肿块大小如豆,一枚至数枚,皮色不变,按之坚实,推之能动,不热不痛。

(2)太乙膏外敷

药物组成:樟脑3g,轻粉、乳香各6g、麝香9g,没药12g、黄丹150g。

制法:上药用清油500g,先下黄丹熬,用柳枝搅,又用葱7枝,先下1枝熬焦,再下一枝,葱尽为度,手搅,观冷热得所,樟脑等药搅匀,瓷器盛之。

功效:消肿、清火、解毒、生肌。

适应症:阳证者症见:颈项部结块逐渐增大之有轻微波动感伴压痛证属阳证兼有热象

2.2散剂(如意金黄散)外敷

   药物组成:姜黄、天花粉、大黄、黄柏各48g,白芷、厚朴、陈皮、苍术、生南星、甘草各16g。

    制法:用清茶调敷;漫肿无头,用醋或葱酒调敷;亦可用植物油或蜂蜜调敷。一日1次,每次8小时作用。

    功效:清热解毒,消肿止痛。

   适应症:用于热毒瘀滞瘰疬早期、脓肿期,症见肌肤红、肿、热、痛。

2.3药线引流

(1)分类:根据功效分为四类:

蚀管:疮疡久溃,脓水不断,如屋漏之状故称之为“漏”,久之疮内壁可呈结缔组织增生而成为“管”,故称之“漏管”。其内径精细不一,或深或浅,或直或曲,或单或复,掺药难以直达病所,惟药线可顺其管道直插腔内,管壁蚀掉方可生肌敛疮。蚀管之药物:提脓丹、三仙丹等。

祛腐:为疮疡科治疗必备之法,诸多病症,如脑疽、发背、瘰疠、糖足、附骨疽等溃后,腐败组织深达筋膜之下。一般掺药仅及其表,莫能及之。其捷之法,惟用药线,插入其中,能达祛腐提毒之功,临床常用之剂:提脓丹、拔毒生肌散、九一丹等。 

方法:①循经取穴:全身经脉在体表的循行均有一定的路线,故在运用灸法时可以在与患病局部相同的经脉上取穴。对于本病的治疗,可取手足少阳经、手足阳明经上诸穴和经外奇穴。②近端取穴:是指在病痛的局部和邻近选取腧穴。瘰疬生在颈项、肩背部,所以常取肩关节附近的穴位。经脉在关节部位转折,经气的运行受到阻碍,而在此处艾灸则可加强经气的运行,促使经气到达病变部位,治疗本病较常用的穴位有臑会、肘髎、肩髃、臂臑等穴。③远端取穴:是指在病痛较远的部位取腧穴。在运用“对应取穴法”原则治疗疾病中,颈项部逆向对应腕踝关节、胸( 背)上腹逆向对应前臂和小腿部位,故在治疗本病时可取腕、前臂、踝、小腿部位的穴位。

本人临床中多采取内外同治,针药并举,攻补兼施,扶正祛邪之法,常根据临床分期采用不同的治疗方法,病之初期可采用中药内服、中药硬膏外敷使之消散;病之中期结核肿块不消者则用外科切开排脓,结合药线引流使毒邪排出,去腐生肌。已破溃者,中医治疗首重祛腐拔毒,再以提脓生肌,配合药线引流,使毒邪排出,毒去腐净而收口。中药祛腐拔毒,杀菌与手术清创扩创相结合的方法具有疗效高、疗程短、复发率低、方法简便的优点。总之,临床治疗颈淋巴结核包括内治法和外治法,内治以早期、联合、全程、规律、足量的给予抗结核药物治疗及中医辨证论治治疗,是治疗本病的核心;外治则应用中医外敷法、药线引流、中医针灸疗法、外科手术切除坏死组织,是治疗本病的关键;瘰疬是一种顽疾,病情缠绵难愈,或愈后可因体质虚弱或劳累而复发,耗气伤血,配合食物可以调和阴阳、调理气血、调整脏腑、治病除邪功效,食疗是治疗本病的基础。

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发表于:2016-04-13 13:55

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