张逸群_好大夫在线

张逸群

主治医师 讲师

十堰市太和医院 妇科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 2.9

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 568

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
张逸群

张逸群

主治医师 讲师
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

医学科普

浅谈CIN的诊治方案

发表者:张逸群 2535人已读

    宫颈上皮内瘤变(CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变。它反应宫颈癌发生发展中的连续过程。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,目前的观点认为其也是一种感染性疾病,既可以预防,又可以治疗甚至治愈。所以,掌握其普查及随诊的要点及重要性,对于CIN及宫颈癌的早期诊断、早期治疗等至关重要。十堰市太和医院妇科张逸群

    1.筛查的原则:

    我国2004年推出的宫颈癌筛查指南建议,任何有3年以上性行为或21岁以上有性行为的女性均为筛查对象。筛查的起始年龄,在经济发达地区为25-30岁,在经济欠发达地区为35-40岁;高危人群的起始年龄应相应提前。

    高危人群一般认为是:多个性伴侣、性生活过早(<16岁)、hpv、hiv感染、免疫功能低下、卫生条件差、性保健知识缺乏的女性及细胞学筛查ascus及以上的人群。对于决定妊娠的女性,建议妊娠前进行hpv筛查。< p="">

    2.筛查的内容:

    ①TCT:(液基薄层细胞学检查)目前已替代传统的巴氏细胞学染色,具有良好的制片效果及检出率。但据统计,目前仅有约5%-10%的筛查人群在细胞学检查中有特异性的检查结果,另外90%的阴性群体中有10%-15%是高危亚型感染者,而这一人群中大约有10%会在5年内发展至CIN2+。因此,目前改进为联合HPV检测,其阴性预测值接近100%

    ②HPV:全世界已公认,几乎所有的宫颈癌都和HR-HPV感染有关,没有HR-HPV感染就可以避免宫颈癌的发生。因此,目前推荐的初筛方案为:

    HR-HPV(-)且TCT≤ASCUS,则3-5年检查一次。

    HR-HPV(+)且TCT≤ASCUS,则1年检查一次。

    HR-HPV(-)且TCT≥ASCUS-HSIL,或者HR-HPV(+)且TCT≥ASCUS-HSIL,均建议继续完善阴道镜检查并宫颈活检,必要时可以宫颈管诊刮。

    ③阴道镜的检查原则参考上面。

    3.处理的原则:

    根据CIN诊断的级别,参照HR-HPV检测结果、结合患者年龄大小、经济状况、本人意愿、婚育情况、病变程度、范围大小、以及临床表现、随诊及诊疗的技术条件,尽量做到治疗个体化、规范化,防止出现治疗不足或治疗过度。

    建议:

①HR-HPV(+),同时<CIN,可以暂不治疗,定期随访;

    ②HR-HPV(-),同时CIN 1,可以暂不治疗,定期随访;

    ③HR-HPV(+),同时CIN 1或2,可物理治疗(激光、冷冻、微波等),若面积较大,可以选择LEEP;

    ④CIN 2+,建议LEEP或CKC(冷刀锥切);

    ⑤无再生育要求的CIN 3可行子宫全切术。

    值得注意的是,宫颈病变程度严重,病变范围大,绝经后,均为切缘阳性的高危因素,对这类患者建议行宫颈锥切术时首选CKC(冷刀锥切),手术范围为:病灶外12.5px,深度需达62.5px,尽量做到切缘阴性。若切缘阳性,则需继续行全子宫切除术。

    最后,我们期望,HPV疫苗或针对病毒的靶向治疗为今后CIN及宫颈癌最有希望的预防和治疗手段。

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2015-05-16 20:10

张逸群大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

张逸群大夫电话咨询

张逸群大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询张逸群大夫

张逸群医生暂时不接受网络咨询

张逸群的咨询范围: 妇科良恶性肿瘤及妇科炎症、子宫内膜异位症等妇科常见病的诊治,特别是HPV感染相关的女性下生殖道疾病诊治。 更多>>