‍‍宫颈‍‍上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变。它反应宫颈癌发生发展中的连续过程。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，目前的观点认为其也是一种感染性疾病，既可以预防，又可以治疗甚至治愈。所以，掌握其普查及随诊的要点及重要性，对于CIN及宫颈癌的早期诊断、早期治疗等至关重要。十堰市太和医院妇科张逸群

    1.筛查的原则：

    我国2004年推出的宫颈癌筛查指南建议，任何有3年以上性行为或21岁以上有性行为的女性均为筛查对象。筛查的起始年龄，在经济发达地区为25-30岁，在经济欠发达地区为35-40岁；高危人群的起始年龄应相应提前。

    高危人群一般认为是：多个性伴侣、性生活过早（<16岁）、hpv、hiv感染、免疫功能低下、卫生条件差、性保健知识缺乏的女性及细胞学筛查ascus及以上的人群。对于决定妊娠的女性，建议妊娠前进行hpv筛查。< p="">

    2.筛查的内容：

    ①TCT：（液基薄层细胞学检查）目前已替代传统的巴氏细胞学染色，具有良好的制片效果及检出率。但据统计，目前仅有约5%-10%的筛查人群在细胞学检查中有特异性的检查结果，另外90%的阴性群体中有10%-15%是高危亚型感染者，而这一人群中大约有10%会在5年内发展至CIN2+。因此，目前改进为联合HPV检测，其阴性预测值接近100%

    ②HPV：全世界已公认，几乎所有的宫颈癌都和HR-HPV感染有关，没有HR-HPV感染就可以避免宫颈癌的发生。因此，目前推荐的初筛方案为：

    HR-HPV(-)且TCT≤ASCUS，则3-5年检查一次。

    HR-HPV(+)且TCT≤ASCUS，则1年检查一次。

    HR-HPV(-)且TCT≥ASCUS-HSIL，或者HR-HPV(+)且TCT≥ASCUS-HSIL，均建议继续完善阴道镜检查并宫颈活检，必要时可以宫颈管诊刮。

    ③阴道镜的检查原则参考上面。

    3.处理的原则：

    根据CIN诊断的级别，参照HR-HPV检测结果、结合患者年龄大小、经济状况、本人意愿、婚育情况、病变程度、范围大小、以及临床表现、随诊及诊疗的技术条件，尽量做到治疗个体化、规范化，防止出现治疗不足或治疗过度。

    建议：

①HR-HPV（+），同时＜CIN，可以暂不治疗，定期随访；

    ②HR-HPV（-），同时CIN 1，可以暂不治疗，定期随访；

    ③HR-HPV（+），同时CIN 1或2，可物理治疗（激光、冷冻、微波等），若面积较大，可以选择LEEP；

    ④CIN 2+，建议LEEP或CKC（冷刀锥切）；

    ⑤无再生育要求的CIN 3可行子宫全切术。

    值得注意的是，宫颈病变程度严重，病变范围大，绝经后，均为切缘阳性的高危因素，对这类患者建议行宫颈锥切术时首选CKC（冷刀锥切），手术范围为：病灶外12.5px，深度需达62.5px，尽量做到切缘阴性。若切缘阳性，则需继续行全子宫切除术。

    最后，我们期望，HPV疫苗或针对病毒的靶向治疗为今后CIN及宫颈癌最有希望的预防和治疗手段。