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主任医师 副教授
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医学科普

哮喘与胃食管反流的关系

发表者:刘殿刚 3242人已读

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临床上有时会接诊这样的病人,以哮喘发作来就诊,伴有咳嗽、鼻塞,病人自述不是憋闷而是感觉吸不进气,严重时会有濒死感,这样的症状在夜间更易出现。然而按哮喘治疗疗效却一般,应用吸入型激素后完全没有效果。来到我们科,医生见到这样的病人心里已经有了初步的想法,做一个24h食管pH监测,果不其然,胃食管反流是一切的根源。首都医科大学宣武医院普通外科刘殿刚

大家可能会疑惑,一个是胃肠道的疾病,一个是呼吸道的疾病,是怎么联系的。让我慢慢道来。

支气管哮喘,简称哮喘,是由多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,以支气管平滑肌痉挛收缩所致的可逆性气流受限为特点。

胃食管反流病(GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起临床症状和(或)并发症的一种疾病。

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有研究表明,哮喘病人中,胃食管反流的估计患病率为30%-90%;胃食管反流病人的呼吸系统症状也会增加。

也就是说,胃食管反流在哮喘病人中非常常见,并且已被确认为哮喘的一个潜在诱发因素。

一起来看看胃食管反流究竟是怎么引起哮喘的。

  • 迷走神经张力增加:胃内容物反流入食管后,食管暴露于酸环境,通过某种机制使迷走神经兴奋性增高,迷走神经支配支气管平滑肌使其收缩,进而气道管径变小,气流受限。

  • 支气管反应性增强:食管反流可以导致神经性支气管反应性增强。支气管变得“敏感”,稍有刺激,便会痉挛收缩。

  • 微量误吸:很少的反流物从胃中被吸入肺中,食管酸通过迷走神经介导的反射导致支气管收缩。

我们再来看看胃食管反流病人的哮喘有何特点:

  • 胃食管反流病引起的哮喘,往往以大气道痉挛为主,表现为吸气性呼吸困难,肺部听诊可能没有哮鸣音,但病人症状却严重,可致口唇发绀,类似于“沉默肺”。也有很多反流引起的哮喘加重了原发哮喘表现为呼气性呼吸困难。

  • 反流性哮喘病人往往有反酸、烧心、嗳气、反食等胃食管反流病症状,饱食、饥饿、弯腰、卧位可诱发、加重反流,进而诱发、加重哮喘。由于卧位易引起反流,很多病人夜间休息时可诱发,坐起饮水、进食可缓解。病人在治疗反酸、烧心等反流症状时,憋喘、咳嗽症状可获缓解。由于雌孕激素变化可降低食管下端括约肌压力,延缓胃排空,部分女性病人在月经前及月经期间呼吸道症状会明显加重。

最后,再引用一项数据,约24%-62%的哮喘病人存在无反流烧心表现的胃食管反流病。这警示我们,有的哮喘病人,单从临床表现无法提供足够的证据证明其患有胃食管反流,遇到这样的病人,且哮喘常规治疗无效时,及时进行反流的辅助检查,可以帮助我们明确诊断。

就诊方式:

出诊时间:首都医科大学宣武医院 功能胃肠疾病、减重与代谢外科每周四专家门诊

好大夫网站:首都医科大学宣武医院 普通外科 刘殿刚

本文是刘殿刚医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-07-09 20:38

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