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诊前须知

小儿麻醉-----先心病矫治成功的基础 (原创)

发表者:李巅远 人已读

先天性心脏病矫治手术,免不了要说到麻醉,麻醉在手术中至关重要。什么是麻醉呢?麻醉就是施行手术时或进行诊断性检查操作时为消除疼痛、保障病人安全、创造良好的手术条件而采取的各种方法,亦用于控制疼痛。进行手术或诊断性检查操作时,病人会感到疼痛,需要用麻醉药或其他方式使之暂时失去知觉。因此,使病人在舒适、安静的环境中,在对不良刺激无反应、暂时失去记忆的情况下接受手术尤为重要。北京大学国际医院心外科李巅远

围绕手术的麻醉,指的就是临床麻醉,涉及麻醉前后围手术期的一切处理。如果你家宝宝或者成人通知手术了,手术前麻醉医生就会到病房了解病情,结合手术选择最适当的麻醉和药物。为了减少患儿或成人术前的精神紧张,保证麻醉和手术顺利进行,会适当给予镇静药、镇痛药、抗胆碱药等麻醉前用药。麻醉前还要求禁食、以防麻醉、手术时发生呕吐、误吸等合并症,所以手术前家长千万不要心疼孩子,偷偷给孩子吃东西。

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当病员接到手术室后,麻醉医生就要按照操作要求施行麻醉。麻醉、手术过程中都要严密观察病员的变化,进行必要的处理。手术结束后麻醉医生要将病员安全运返病室或麻醉恢复室,继续进行监测,直到病员恢复正常生理功能。麻醉医生在麻醉时和麻醉后都要作好麻醉记录。由此可以看出麻醉在整个手术过程中是基础也是术前术中术后非常重要的环节。

现在回到先心病手术,我们知道,先心病矫治术大部分情况都是需要全麻的,要辅助体外循环,心脏停跳,才能使外科医生顺利实施手术。所以,心脏停跳、体外循环下的全麻是麻醉中要求最高的。全麻就是指全身麻醉,是指使用静脉或吸入全身麻醉药作用于中枢神经系统,使患儿的意识消失、全身无痛、记忆力暂时可逆性消失的一种麻醉方式。常需要辅助体外循环、气管插管、辅助通气等操作。

很多患友就该担心啦,我孩子能不能受得了啊?会把宝宝的脑子麻坏吗?会不会影响宝宝的智力啊。。。李大夫的神经,要被你们十万个为什么整蒙啦 ~\(≧▽≦)/~  OK,今儿就抽空和各位唠唠麻醉这个事儿。

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麻醉对婴幼儿大脑的影响一直是大伙关注的热点,儿科患者通常不会像成人一样配合麻醉手术,全麻是必需的,同时麻醉师还可以根据手术部位镇痛的需要选择部位麻醉作为辅助。

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上图为李大夫为全麻下的先心宝宝手术的场景

小儿麻醉给药途径多样,全麻药通常有静脉和吸入两种,但是开放静脉有时是比较困难的,尤其是新生儿和婴儿,血管都很细,扎针时会哭闹不安,所以一般是先采用面罩吸入麻醉药,等孩子进入麻醉状态后再采用静脉麻药。根据孩子年龄行气管插管,连接呼吸机给予机械通气。因为心脏手术操作复杂,影响因素多,为了给心外科医生创造手术条件,麻醉医生还需进行下列操作:

⑴动脉穿刺置管,目的是监测心脏每一次跳动后的血压,这比一般的通过袖带量出的血压更准更及时,哪怕是偶尔的一次早搏引起的血压降低都能在监护仪上清楚显示;

⑵中心静脉穿刺置管,目的是监测中心静脉压进而用于鉴别血容量或心功能所致的低血压,也可用于连续输注儿茶酚胺类强心药物,尤其是法洛氏四联症患儿的手术更不可缺少这一操作;

⑶股静脉穿刺置管,目的是为补充血容量提供通路。完成以上操作,就可以让外科医生消毒手术了。

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整个手术过程中,可以通过吸入麻醉气体或者静脉连续输注药物维持麻醉。等外科医生完成手术主要的操作步骤,结束体外循环后,麻醉医生还需继续使用心血管活性等药物维持孩子的生命体征稳定。除此之外,麻醉医生在手术过程中还需使用器官保护药、止血药等多种药物,因此,麻醉医生此时还在手术室中充当着掌控全局的“内科医生”的角色。

无论哪种先心病矫治手术,麻醉操作过程都基本相似,但麻醉医生需根据孩子的病情,使用不同药物和麻醉管理方式以配合心外科医生,最终才能取得满意的手术效果。所以,麻醉师和心外科医生是需要密切配合的,如果遇到某些情况时麻醉医生评估患者不宜继续手术,那外科医生就不能冒然手术,需等麻醉医生将病情处理平稳后再继续手术。所以说在小儿先心病手术中,良好的麻醉是矫治成功的基础。

现在最关键的问题来了,家长最关心的是,全麻手术会让孩子变傻吗?李医生郑重地告诉大伙儿,正规的麻醉操作不会对儿童智力造成不良影响,对短期记忆力可能会有影响,但不影响长期记忆力和智力发育。复杂或者严重先心病手术一般6个月以上7、8公斤就可以进行手术了,但有些非常严重的情况,出生后就需要手术,有些简单先心病情况可以观察定期复查,5岁之前如果不能自愈就考虑手术治疗。家长朋友们切记,无论做什么选择,我们都要遵循一个原则,那就是一定要分清轻重缓急,保证生命安全是前提。

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上图为可爱的先心病术后宝宝

麻醉时,我们的身体会是什么情况呢?全麻过程中,整个人好像是安静的睡着了,什么也不知道,但是身体却发生着不可思议的变化。整个大脑中枢神经没有了反应,自主呼吸不存在,心脏停跳,手术医生才能在心脏做各种形式的修补。手术对身体来说也是很大的打击,手术结束后,在麻醉药慢慢代谢以后,人才会慢慢的醒过来,在这个过程中,麻醉安全是非常重要的,比如手术中大出血,如果没有及时处理,可导致血压降低,脑部缺氧,最后导致植物人或者死亡,所以,麻醉医生的责任就是要保障术中的生命安全。

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有些家长可能要问,麻药会对孩子造成不良影响吗?这点大家可以放心,所有麻醉药物均属于“管制药品”。手术前不仅需要麻醉医生做好充分的术前评估,优化麻醉方法,还需要家长积极的配合,不能隐瞒病情,比如药物过敏史、特殊疾病史等,做好术前禁食等等,所以,医生问病情的时候一定要认真对待,毫无保留的告知医生。

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上图为可爱的先心病术后宝宝

综上所述,如果你或者你的孩子已住院,准备要手术,不要觉得全麻就是凶神恶煞,觉得麻醉很神秘,其实没什么担心的,了解以下几点就OK了,其他的交给医生,完全的信任医生,静候佳音。

1、体外循环下的心脏手术,全麻是必需的,良好的麻醉是手术成功的基础。

2、正规的麻醉操作不会对儿童智力造成不良影响。

3、家长要积极配合,不能隐瞒病情,更不能心疼孩子,在术前喂食,一定要遵照医嘱做好术前禁食,才能保证手术的顺利进行。有时候看似是爱孩子其实是害孩子,家长一定要谨记。

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发表于:2017-10-22 11:28

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