中老年人的常见肩痛原因之一 ——钙化性肌腱炎

关节专科来了一位75岁的女性患者，肩部突然疼痛1天，疼痛的非常厉害，碰都没法碰，当即给她拍了X线和化验，发现白细胞和C反应蛋白都略高，X线还是肩峰下的骨块影。又是一个钙化性肌腱炎伴有感染可能的患者。当即开了消炎药和止痛药，可疼痛还是没法控制。考虑患者高龄，又有很多的老年性疾病，所以在告知感染可能的情况下，直接做了注射穿刺治疗。患者疼痛即刻得到缓解，隔天还写了表扬信给医院。

下面我们来谈谈钙化性肌腱炎。

钙化性肌腱炎是指钙盐沉积在变性肌腱中的一种无菌性炎症,常见于肩关节的肩袖肌腱,引起肩部疼痛和活动受限。钙盐沉积主要发生在包裹在肱骨头的肩袖周围。

钙化性肌腱炎病因

病因不详，可能与肌腱退化有关。也与神经内分泌因素相关，甲状腺疾病和糖尿病容易诱发钙化性肌腱炎。

临床表现

临床表现和钙化性肌腱炎分期高度相关。在钙化形成前期，可以1-6年左右事件内没有症状发生。有一些病人可能在抬肩活动时偶有撞击症状。但在急性吸收期过程中，一般3周到6月内，可以发生非常严重的疼痛。其原因主要时钙化性物质在吸收过程中出现血管化，伴随着巨噬细胞和单核细胞的浸润和成纤维细胞的生成。

辅助检查

X线和CT，核磁共振检查都可以发现肌腱的钙化所在。

保守治疗

通常保守措施在大多数情况下（80%）都是成功的。

（1）在急性期，目的是减轻疼痛。有时非甾体类药物的疗效无法解决问题，可能需要曲马多，杜冷丁等药物。

（2）“微创”针刺穿刺抽吸同时注射皮质类固醇激素和局麻药物

在药物无法缓解情况下，可进行针刺穿刺抽吸同时注射皮质类固醇激素和局麻药物。这是我们医院的特色治疗方法，可在B超下进行，急性止痛效果良好。其中有部分病人还会遗留钙化灶。

（3）在急性疼痛期过后，可进行一些康复物理治疗。包括超声、红外、热或冷敷，以及防止冻结肩的运动疗法。

（4）冲击波治疗

对一些慢性疼痛的患者，使用冲击波可得到良好的效果。但也有报道会出现肱骨头骨髓水肿，甚至有肱骨头坏死的报告。

手术干预

适应症： 包括（1）保守治疗失败。（2）急性发作疼痛剧烈要求手术。（3）不愿进行较长时间的保守治疗者。（4） 伴有肩峰撞击，肩袖部分损伤者。（5）肩袖撕裂患者。

关节镜下手术的优点：手术移除钙化灶，有时只需移除部分钙化灶就可以，余下的可以自行吸收。同时手术可以进行肩峰成形和修复损伤的肩袖肌腱。

我们医院的病例展示：

本文系丁惠锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。