丁丽君_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.7

在线服务满意度 100%

在线问诊量 880

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会
丁丽君

丁丽君

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会

典型病例

直面焦虑,让习惯化战胜强迫症

发表者:丁丽君 1912人已读

作者:郑雯琪 丁丽君

续:上期的案例

我看过两个精神科医生和一个心理医生,尝试过催眠和注射药物之后的精神宣泄。我花过上百个小时和他们探讨我的过去和现在。我被开过很多种处方药,也在精神科医院里呆过数周,参加了数年的团体治疗。直到我的全科医生跟我推荐了行为心理治疗。厦门市仙岳医院心理科丁丽君

与此同时,伊萨克马克思教授的书《战胜恐惧》安抚也激励了我。当知道了世界上有无数的人们有着与我相同的想法和经历,我开始更能接受我的问题都是疾病导致的。很容易地,我理解了暴露治疗的大致概念:如果你一直逃避某件事,那你需要停止逃避,停止检查,停止寻求保证,并且接受生活中的意外和风险。

但是说起来简单,做起来难。

我是带着决心,希望以及绝望去的医院。我尽我所能地诚实叙述自己的问题,假装它们是发生在其他人身上以减轻自己的窘迫。治疗需要我尽可能地使自己焦虑,并感受焦虑,而不是试图用检查以及安慰压抑它。焦虑不会永远持续,它总会过去。为了引发我的焦虑,治疗师制定了许多任务,让我习惯面对焦虑。

当看到长串的任务清单的时候,我哭了。

但慢慢的,我知道了一个词叫“计划(programme)”。我被允许每天洗五次手;只花一个小时在冰柜走来走去转移那些冷冻食品;使用水龙头和电器后克制检查的行为;在清理浴室和水池也应回避清洁剂——以此来严格执行我的计划。

在医院里,我还被要求为病友们泡茶。使用茶壶总能引发我的焦虑,我害怕他们会因为我不干净的双手中毒。每当我觉得自己将清洁剂意外放入茶中时,我都要强迫自己不将它倒掉。

我还必须使用一个因为之前装过药片几年来都不敢碰触的包。包里被放了图钉和一瓶药片,这让我连看一眼都觉得是被玷污了。当我第一次提着这个包出门的时候,手握得死紧,留下深深的红印。但慢慢的,通过不断的练习,我越来越能从容以对。

计划总是很难实现,使我筋疲力尽,尽管我对它充满了新鲜感以及热情。越往后我就变得越难以坚持。为了提升家庭氛围我和乔会定期回到公寓里相处。我做饭,打扫卫生,睡觉也不再用睡袋。星期天的晚餐是烤鸡——当然,是冰冻的。每次离开公寓我都要快速地检查一遍水龙头,插座和各个开关。这些检查都要我来做,而不是乔。他已经被训练得知道如何控制我,在医院以外的地方,他就像我暴露治疗另一个辅助治疗师。

当这些事情对我来说变的简单了,我变主动提议增加更多困难的任务。我很感激医院里的护士们,她们为我提供了榜样,每当我忘记“正常人”会如何做的时候。每当要尝试某项新的任务时,我总是犹豫退缩。而她们总会告诉我:“什么都不要想,去做就是了。

三个月之后情况渐渐好转。意外总是最糟糕的,但我渐渐明白,应对它们的方法就是去接纳焦虑,接纳意外有可能发生的事实,并且度过那糟糕的几个小时,之后,焦虑自然会消退。我对意外的恐惧越来越少。有时候,这些观念变的前所未有的弱。安慰和保证并不能奏效,我的大脑有它自己的方式与其周旋并且要求更多。我现在做的事是我在六个月之前完全无法想象的。我打扫房间,将清洁剂放在厕所里;按时做饭,还购买冷冻食品。我愿意冒险做更多尝试。乔和我经历了几次性爱,在长达一年多的禁欲之后。我还去面试工作,变的更加自信了。我知道我还有挺长的一段路要走,但我感觉到自己已经找到了方向。

一年以后我的生活发生了翻天覆地的变化。我有了临时的工作——在一家大型商店的药方当柜员。后来又转到儿童用品区,还被升职了。我不再担心有小孩进入我的家中。乔和我也时常做爱。虽然对于怀孕我仍有恐惧,但是已经能够很好地控制。我知道自己该做什么,也知道我的生活变得越来越好了。

从我接受行为治疗到现在已经三年了。去年彻底结束治疗时,我感觉到了一些困难。我知道所有的技巧,但是缺乏精力有时候会成为问题。我依然相信接受行为治疗是最值得也是最有效的。我现在的工作和生活是我在入院之前完全无法想象的。

生点评:目前强迫症最有效的治疗是药物治疗和暴露反应阻止疗法(ERP),根据美国强迫症治疗指南推荐:提示一线治疗为认知行为治疗之一的暴露反应阻止疗法(ERP)和SSRI类药物治疗或两者合并治疗。强迫症的认知行为治疗(暴露反应阻止疗法ERP)一个标准疗程包括13-20周的每周一次治疗或者3周的密集治疗,包括每周5次(周一到周五)治疗。以上急性期治疗后加上3-6个月的定期巩固心理治疗。

SSRI的标准治疗包括8-12周足量的治疗,其中4-6周最大耐受剂量的治疗。如果以上治疗有效,随后维持药物治疗1-2年,然后可以考虑缓慢减药直到停药。

如果以上疗效不充分或者无效,可以合用第二代抗精神病药物或者换用另一种SSRI类药物,或换用氯米帕明或文拉法辛或换用米氮平等药物治疗。也可以合并另一种认知行为治疗,包括接纳与承诺疗法(ACT).

小贴士:怎么做强迫症的认知行为治疗(暴露反应阻止疗法ERP)

暴露反应阻止疗法ERP是认知行为治疗中的一种,偏重于行为治疗,其实质就是暴露在会引起患者痛苦的情境中,从而产生焦虑,而阻止患者做强迫行为,体验其焦虑自然下降习惯化的过程。暴露有两种形式:真实暴露,例如让担心细菌感染的患者坐在地板上;想象暴露,例如要求患者想象自己坐在地板上。接着就是反应阻止,是该疗法治疗强迫症的关键所在。因为暴露患者可能会出现强迫思维,如担心自己感染,从而产生焦虑情绪;而反应阻止就是在患者焦虑上升,想要出现强迫行为(包括仪式动作和回避行为)时,例如想离开地板或想去清洗,阻止其强迫行为的发生。让病人停留在暴露的情形中直到貌似摆脱不了的痛苦、焦虑自然衰减,焦虑不会无休止上升,而是会随着时间的流逝而自然下降,这就是习惯化!患者体验到了习惯化的成功,就能成功地战胜这一程度的焦虑情境。体验习惯化是治愈强迫症的关键,而在此后的持续暴露更可以预防复发。(注意:需要在专业人员的指导下进行)

译者:郑雯琪 点评者:丁丽君

本文节选并翻译自:Turk, J., Marks, I. M., & Horder, J. (1990). Obsessive-compulsive disorder: case study and discussion of treatment. The British Journal of General Practice, 40(334), 210–212.

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2017-02-28 22:43

患者评价
1
有帮助
讲解透彻(1)

丁丽君大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

丁丽君大夫电话咨询

丁丽君大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询丁丽君大夫

丁丽君的咨询范围: 强迫症和焦虑相关障碍,双相障碍,抑郁症,慢性疲劳,心因性失眠,心因性疼痛和健康人群心理咨询 更多>>

咨询丁丽君大夫