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医学科普

痛风也会引起引发肾结石?浅谈尿酸性肾结石的治疗 (原创)

发表者:丁留成 人已读

1.痛风性肾结石

尿酸性肾结石,是一种特殊的痛风石。痛风患者好发肾结石,其发生率约为35%-40%,较正常人高出200倍。痛风患者的肾结石,84%为单纯性尿酸结石,4%为尿酸和草酸钙解释,其余为草酸或磷酸钙结石。南京医科大学第二附属医院泌尿外科丁留成

结石的发生率,随血尿酸浓度的增高和尿尿酸排出量的增多而增加。当血尿酸盐水平大于714umol/l(12mg/dl)或24小时尿尿酸排出超过1100mg(6.545mmol)时,约半数病人患有肾结石。肾结石的形成,可造成泌尿系管腔堵塞、局部损伤、继发感染,最终损害肾脏功能。

2.尿酸结石的形成原因有哪些?

持续性酸性尿、高尿酸尿和尿量不足是促发尿酸结石形成的三个主要因素。

(1)持续性酸性尿尿酸结石病人的一个特点就是酸性尿,尿pH多低于6.0,常固定在5.0。低pH反映产酸食物例如蛋白质过量。另外摄入酸性食物、环境变化或患有其他疾病呼吸系统疾病心脏病等可引起尿pH明显变化。这些疾病可引起尿量减少和尿pH降低。

(2)尿量不足尿酸结石病人尿量常较少,或因胃肠丢失而慢性脱水,或因职业原因而高温作业,或居住地气候炎热等。

(3)高尿酸尿引起高尿酸尿的原因很多,如摄入嘌呤前体过多、内源性尿酸合成增加及肾脏重吸收减少等。高尿酸尿分轻度或重度,暂时性或永久性,或发作性。暂时性高尿酸尿见于服用促尿酸排泄药物(如丙磺舒、苯磺唑酮、水杨酸盐、维生素C等),这可导致结石形成。肥胖和酗酒也可引起过量嘌呤产生和高尿酸尿。发作性高尿酸尿可见于各种增加骨髓活动和核酸分解的血液疾病(如骨髓增殖和淋巴增殖疾病、多发性骨髓瘤、继发性红细胞增多症、恶性贫血、某些血红蛋白病地中海贫血和其他血液疾病)。

3.如何发现尿路结石?

首先要知道哪些人容易得肾结石,各位可以对号入座。容易得结石的人群包括:

从性别来说,男性比女性更容易得结石(男女比例为3:1);

从年龄来说,年龄在20-49岁之间的人最容易得结石,发病高峰在35-45岁;

从人种来说,白人和亚洲人比其他人种最容易得结石;

从体型来说,肥胖的人比瘦的人容易得结石;

从社会经济条件来说,富人比穷人更容易得结石;

从气候条件来说,气候炎热干燥的地方的人容易得结石;有特定疾病的人群,如有痛风、胱氨酸尿、服用容易形成结石的药物的人。

其次,要知道有了尿路结石会出现哪些异常的症状与体征。不同形状与大小的结石,所引起的症状体征差别很大。

直径很小的结石和很大的结石如肾盏中的鹿角型结石,不会引起输尿管梗阻,因此常常没有症状,只是偶尔引起腰痛等不适,而且这些不适是很轻比较容易控制的。最可怕的是双侧无症状梗阻性结石,往往是因为发展到肾功能不全甚至尿毒症才来就诊。这些无症状的结石往往因为体检或其他疾病而被意外发现,因此规律体检非常重要。

中间大小的结石在通过输尿管时,会卡在输尿管中,就会引起典型的肾绞痛,表现为突发的侧腹部剧痛,向身体前内侧放射,持续时间短。约50%的肾绞痛的病人同时有恶心呕吐。引起这些不适的原因在于结石造成输尿管的急性梗阻,引起输尿管扩张,牵拉,痉挛所致。

有的结石还可以引起反复发作的尿路感染,或者小便出血。若有以上不适应及时就医,绝大多数结石通过泌尿系B超即可诊断,必要时需行腹部X光片或者CT以确诊。

4. 结石如何治疗?

结石的治疗方法与其部位,性质,大小以及并发症有关。治疗可以分为两个阶段,急性期和平时的治疗。

对于处于肾绞痛,尿路感染或尿路梗阻等急性期的患者,需要立即给予相应的治疗。对于肾绞痛,可以给予布洛芬等止痛药治疗,若不能控制疼痛,需要使用杜冷丁,吗啡等强效止痛药。对于尿路感染,则需要给予积极的抗感染治疗。

平时的治疗包括排石和溶石药物的使用。排石药物的主要作用是扩张输尿管,以利于结石自动排除,可以使尿路结石排出的机率增加65%。常用的排石药物包括钙离子拮抗剂如硝苯地平,α受体阻滞剂如坦索罗辛。整体而言,硝苯地平的作用稍逊于坦索罗辛,而且降压的副作用稍明显,如果患者本身也合并高血压,选择硝苯地平可以达到双重效果

排石药物可以和止痛药联用,进一步增加结石排出机率,减少手术机会,疗程一般为4周。用药后结石能否排除,取决于结石的大小和位置。结石直径越小,越处于输尿管远端,越容易排出。直径不大于4mm的结石可以自发排出,直径大于6mm的结石,不大可能自发排出,需要手术治疗,根据结石的大小以及部位,可分别采用体外冲击波碎石、输尿管镜、经皮肾镜取石等手术方式。

尿酸结石的溶石效果理想,成功率接近80%~90%。尿酸结石的十年复发率约为50~65%。确实,对于没有疼痛、感染和尿路梗阻的尿酸结石,可以通过药物碱化尿液来溶解结石。对于尿酸结石,尿PH值要保持在6.5-7.0之间,常用的药物有碳酸氢钠(小苏打)和枸橼酸钾。

尿酸结石的预防:

尿路结石在十年内的复发率可达到52%,因此有必要采取各种措施预防复发。对所有类型结石都适用的预防结石复发措施包括充足的饮水和控制盐分蛋白的摄入。多饮水是最重要而且最简单经济的预防结石复发措施。要有充足的饮水以保持尿量在至少每天两升以上,这样可以使形成结石的盐分在尿中充分溶解,从而减少结石复发的几率。尤其是在炎热的夏天,对于那些需要在户外工作的人们,因出汗较多,更要适当的增加饮水量。

对策:痛风患者以及尿酸结石患者,应少吃高嘌呤食品。

动物内脏、海产品、浓肉汤、花生、豆角、菠菜等,均含有较多嘌呤成分。嘌呤进入体内新陈代谢后,其最终产物是尿酸。尿酸可促使尿液中草酸盐沉淀。一次过多食用含嘌呤丰富的食物,会导致嘌呤代谢失常,草酸盐在尿中沉积形成尿结石。

我的个人经验严格按以下措施进行预防对于控制其复发非常有效。 (1)大量饮水:每日饮水至少2000ml(相当于一暖瓶),保证每日尿量2000ml以上; (2)适度运动:有利于微小的结石排出,但应防止过度运动导致脱水造成尿液浓缩;
(3)控制体重:肥胖易导致结石形成,肥胖者应减轻体重;
(4)限食嘌呤:嘌呤是尿酸的前体物质,因此,应严格限食肉、鱼、虾类等富含嘌呤的食品,每日总量少于150克;忌食动物内脏;少食豆制品、蘑菇;
(5)首选食品:宜食用低嘌呤食品,如米、面、蛋、奶、蔬菜、水果等;
(6)碱化尿液:尿酸结石易在酸性尿液中形成,碱化尿液有利于结石自行溶解,可常食用富含枸橼酸钾(一种碱化剂)的柑桔类水果;
(7)严格戒酒:不宜饮酒,酒精可增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化,此外,饮用啤酒可在尿中产生大量尿酸,进而导致结石复发;
(8)定期体检:每隔半年应常规复查泌尿系B超、血尿酸和尿尿酸。

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发表于:2016-11-05 20:53

患者评价
  • h***vr 2017-06-23 07:46:56

    吃什么药没说啊,关键点没有

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