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肺炎支原体感染研究进展

发表者:丁圣刚 3806人已读

本文主要综述目前肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae MP)在儿童呼吸道感染中临床表现、流行、实验室检测和治疗。MP感染在世界上大多数地方呈现地方性,在儿童中高发病年龄为3岁~14岁。大多数感染为轻微呼吸道受累表现。肺炎支原体感染可引起皮肤、心脏、中枢神经系统、肾脏、肌肉、眼等肺外的损害。大环类脂是治疗儿童MP感染的首选。安徽医科大学第一附属医院儿科丁圣刚

流行病学:MP感染可发生在一年四季,但是发病以夏末秋初更常见。MP感染呈现每4年一个流行峰 。Hauksdottir et al 研究显示,欧洲国家爆发的MP感染在时间和形式上相似。由MP所致临床征候的患病率从非流行年的2%到流行年10%~35%。在儿童高发病率年龄从3岁~14岁。另外一个高发病率年龄段为25岁~40岁成人。

临床表现:5岁以下儿童,MP感染大多症状轻微和非肺炎的表现,其最主要的症状为不伴有发热的鼻炎、喘息。5~15岁年龄阶段儿童患MP肺炎的风险最大,在此年龄阶段大约有超过30%MP感染发生肺炎MP感染呈亚急性、渐进过程,症状持续1月甚至更长,临床症状从上呼吸道波及下呼吸道,最初临床表现为声音嘶哑或发声困难随后出现咽喉酸痛炎症累及气管、支气管、细支气管,出现持续性痉挛性咳嗽。据Stevens et al研究44名年龄在16月~14岁研究,呼吸道卡他症状主要出现在年幼儿童,据Cherry 报道, MP感染肺炎所导致头痛和痰量是不同的,可能由于年龄的差异造成的。严重的症状是由于合并感染所致,Heiskanen et al报道,有50%MP感染者可以合并其他病原体的感染,Hers et al  报道有6%的MP感染者同时合并流感嗜血杆菌,据Block et al 报道,8%社区获得性肺炎同时合并支原体和衣原体感染。

治疗

  

MP感染是自限性疾病,未经过治疗的MP感染的一组症状如发热、头痛等不适大约在10天内缓解。但是咳嗽和罗音的消失更缓慢,抗生素治疗可以尽快缓解临床症状。而且,尽早治疗和用有效剂量、足够疗程(14天)的大环类脂抗生素治疗可以防止肺弥散功能异常,由于MP无细胞壁,它对青霉素和其他作用于细胞壁结构的抗生素均不敏感。抑制细菌合成抗生素,如四环素和大环类脂是治疗MP感染有效的抗生素。大环类脂是治疗儿童MP感染的首选,众所周知四环素对8岁以下儿童应用受到限制。近10年,几种新的大环类脂抗生素被研究用于治疗MP感染。静脉应用大环类脂抗生素对MP敏感有效。MP对克拉霉素敏感浓度为0.008mg/l。Ishida et a 研究了静脉用阿奇霉素的活性,认为这种大环类脂是最有潜力抗MP的抗生素。

综上所述,MP感染在世界上大多数地方呈现地方性,每年的感染率在非流行年份2%和流行年份35%,高发病率见于3~14岁儿童, 35%CAP3%~18~住院病例是由MP引起的,MP感染呈亚急性渐进过程,临床症状从上呼吸道蔓延至下呼吸道,MP肺炎引起类似普通肺炎并发症少见,PCR 和血清IgM的联合应用是诊断儿童急性肺炎支原体感染敏感的和方便的方法,血清IgG检测具有流行病学意义。治疗儿童MP感染选择大环类脂抗生素,可以缩短临床症状持续的时间。

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发表于:2010-03-23 12:17

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