典型案例----颈4-6椎管内蛛网膜囊肿（髓外硬膜下型）

发表者：丁学华人已读

椎管内囊肿

患者：

＊＊，29岁，男性

主诉：

颈肩部疼痛、麻木，活动受限半年

病史：

半年前开始出现颈肩部疼痛、双上肢疼痛、麻木，同时伴有颈肩部活动受限制，活动范围明显缩小。颈椎磁共振检查发现颈椎4-6椎管内髓外硬脊膜下占位－囊肿

术前磁共振：

颈椎4-6髓外硬脊膜下占位，病灶位于脊髓腹侧，椭圆形、囊性，影像学诊断蛛网膜囊肿。

手术方式： 显微颈椎4-6髓外硬脊膜囊肿切除，椎板复位重建术。

手术过程简要：

采用后方正中入路，显微镜下分离并清除囊肿，解除对脊髓的压迫，打开的椎板原位重建，恢复解剖学结构，保证术后脊柱的完整性和活动度。

贴士：

脊髓蛛网膜囊肿按照与脊髓的关系，可以分为脊髓髓内型、髓外硬脊膜下型、硬脊膜内外型、椎管内硬脊膜外型、椎管内外型、椎管内多发型。该病例属于第2种类型，髓外硬脊膜下型。髓外硬脊膜下型蛛网膜囊肿，形成的原因可能是先天性发育异常或炎性改变导致局部蛛网膜增厚、粘连、包裹形成囊肿。囊肿挤压脊髓，导致脊髓功能障碍，患者表现为肢体疼痛、麻木、活动无力。手术的目的是解除囊肿的对脊髓的压迫。手术需在显微镜下精细操作：分离囊肿与周围脊髓、硬脊膜的粘连，尽可能切除囊肿，解除囊肿对脊髓的挤压。如果不能完全切除，则充分敞开囊壁，不可强行牵拉，避免脊髓和脊髓血管的损伤。该例囊肿位于脊髓腹侧，我们通过后正中入路脊髓翻转技术，充分显露囊肿，将囊肿全部切除。手术之后患者症状明显缓解。囊肿术后需要定期复查磁共振，动态监测。