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调整阴阳论治卧寐异常

发表者:丁元庆 3339人已读

对于卧寐异常的病变,必须重视调整阴阳。阴平阳秘,精神乃治。水火为阴阳之体,精神为阴阳之用,心肾为阴阳水火精神之宅。故从少阴心肾可以调治卧寐异常的病变。
  壮水制火,调整阴阳,交通心肾治疗失眠
  壮水制火是治疗失眠的基本方法。壮水可以制火,水足则能纳阳;火旺扰神,制火可以宁心,心静则神安;水亏火旺,又当壮水与制火兼顾。故壮水与制火可以单行,也可并施。山东中医药大学附属医院脑病科丁元庆
  1.滋阴安神法  阴静则神藏,故滋阴可以安神。心阴不足,宜天王补心丹;肾阴亏虚,宜六味地黄丸、左归丸加味;心肺阴虚,宜百合汤类方。滋阴为主,阴液充足,神安则寐。
  2.滋阴降火法  阴虚火扰,神不安宁,则滋阴需兼降火。心阴虚,心火旺,宜朱砂安神丸、天王补心丹、二阴煎之属;心阴虚,相火旺,宜黄连阿胶汤;肾阴虚,心火旺,宜天王补心丹合交泰丸;肾阴虚,相火旺,宜知柏地黄丸合交泰丸。
  3.泻火安神法  心火内炽,君火亢于上,扰乱神明,导致失眠,治宜泻火安神。方用泻心汤、黄连解毒汤合导赤散。
  振奋阳气,消散阴雳治疗嗜卧、多寐、烦躁
  振奋阳气以消散阴雳是治疗嗜卧、多寐的重要方法。阳气亏虚,阴寒内盛则精神不振,嗜卧或多寐,治疗之法当振奋阳气,以消阴雳,阳气旺盛,精神振奋,形神协调而卧寐自得其常。《医理真传·辨认一切阳虚症法》所说:“阳虚病,其人必面色唇口清白,无神,故目瞑,倦卧,声低,息短,少气,懒言,身重,恶寒……种种病形,皆是阳虚的真面目。用药即当扶阳抑阴。”辛热鼓舞,振奋神机可以治疗阳气不振之嗜卧、多寐,或虚阳不得闭藏之躁扰不宁,甚至不寐。
  1.温养心神法  心阳不足,心神失于温养,不得安宁,心悸失眠,或精神不振,头昏欲寐而不能寐;或嗜卧多寐。治宜温润助阳,宁心安神,方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加巴戟天、淫羊藿、酸枣仁等。
  2.振奋心阳法  阳气不足,既不能鼓舞气化,复不能温养精神,则形神不能合一,治宜振奋心阳,调和形神。方宜二加龙牡汤加味,或芍药甘草附子汤加龙骨、牡蛎、山茱萸、五味子、桑螵蛸等。阳虚寒凝,则四逆汤、理中丸、真武汤、附子汤亦可随证应用。
  3.温阳逐痰法  阳气不足,蒸化失职,则痰浊内生。阳虚则精神不振,痰阻则扰乱心神,治宜开郁逐痰,通阳安神,《温病条辨》之半夏桂枝汤(半夏、秫米、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣)、《辨证录》之洗心汤(人参、茯神、半夏、陈皮、神曲、甘草、附子、菖蒲、生枣仁)皆可随证而施。
  和调阳气,交通心肾亦是治疗卧寐异常的重要方法
  卧寐异常皆为“神”的失调,而“阳气者,精则养神……”,阳气盛衰偏颇可以导致“神”不得安,从而表现为卧寐失常,则和调阳气即能治疗卧寐异常。
  1.和阳安神  神之安宁求于阴阳平秘,滋阴安神为临床常用之法,而和阳安神常被忽略。阳主于昼,昼能精,夜才能瞑。故宜宣畅阳气,使昼日阳主于外,才能暮而收拒,是以有温润助阳、辛温宣达治疗不寐之法,常用桂枝加龙骨牡蛎汤;夹痰则有桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤法。如《伤寒论》112条:“伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”《温病条辨·中焦篇》三十一条汪按“不寐之因甚多,有阴虚不受阳纳者,有阳亢不入阴者……有     阳不和者,有痰饮扰心者。”阴阳失调导致卧寐异常,调和阴阳是安神之本,其中和阳安神不可忽略。
  2.和胃降气,交通心肾法  胃不和则卧不安。调和胃气,可以升降水火,水升火降,协调心肾,阴阳协和,精神安宁。《伤寒论》“少阴病,吐利,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之”。即是阳明中寒,升降失司,火水不得既济,“烦躁欲死”卧寐岂能正常。吴茱萸汤温中散寒,交通阴阳,阴阳协调,诸证可除。半夏泻心汤和中消痞,升清降浊,可以用于中焦气机痞塞不通之失眠。《兰室秘藏·饮食劳倦门》之交泰丸,“升阳气,泻阴火,调荣气,进饮食,助精神,宽腹胁,除倦怠嗜卧,四肢沉困不收。”临床以和胃降气法,以升降气机,交通心肾,也是治疗失眠的常用方法。
  卧寐异常是临床常见病证,从少阴心肾探索卧寐及其病变,是其重要的研究途径之一。当然,强调从少阴心肾水火、阴阳、精神来认识和研究卧寐及其病变的重要性,却不能因此忽略卧寐异常的其它病机与治法。

本文发表于《中国中医药报》

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发表于:2010-01-17 18:09

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