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胸外科手术前宣教(肺、纵隔、胸壁、食管、贲门)和术后指导

发表者:丁政 1834人已读

胸科疾病概述(前面是文字,视频在最后郑州大学第一附属医院胸外科丁政

1、绝大多数病人需要做心电图、超声、CT、磁共振、骨扫描等多项检查,评估疾病良恶性、严重程度、心肺功能,判断是否适合手术,以及能否耐受手术,检查全部做完后,会进行全科讨论、多学科会诊,给病人最佳治疗方案。

2、对于早期、中期病人,如果体质还不错,建议直接手术;中晚期病人需要先进行2-3个月的新辅助治疗(化疗、免疫、靶向、放疗),再决定是否手术;晚期病人或者体制特别差的病人则不建议手术,可考虑转内科保守治疗。

3、服用阿司匹林、波立维、降压灵、利血平等特殊药物要及时告知主管医生,手术前需要停药1-2周不等。女性月经期也要暂停手术。

4、小结节、肿瘤占位性病变通过片子无法做出100%良恶性的诊断,因为存在穿刺出血、穿刺转移、取材不明确等风险,部分病人拒绝穿刺活检,可考虑术中冰冻。但穿刺病理和术中病理因为取材较少,也并非100%准确,最终诊断以手术切除病理为准。

5、极少数病人为早期肺癌、食道癌,可通过手术治愈,长期生存十几年甚至几十年。但多数肺癌、食道癌病人为中期、中晚期,可能只有一两年的寿命,通过手术联合放化疗、靶向、免疫等方法可延长生命,但能延长多久无法做出判断。癌症手术后存活两三年、四五年,还是七八年甚至更长,和癌症类型、疾病分期、体质、心情、康复锻炼等多种因素有关,具体因人而异。

6、气胸、肺大疱本就是肺组织异常,随着生长发育、年龄变大,手术后也可能复发,手术除了切除病变肺组织,还进行胸膜摩擦或胸膜剥脱,促进胸腔粘连;就算气胸复发,但因为胸腔粘连紧密,很少发生严重漏气,几乎不会影响正常生活,明显降低气胸危害性。

7、漏斗胸、手汗症、食管裂孔疝、膈疝等疾病和常规肿瘤切除手术不一样,绝大多数病人可以通过手术改善症状。因为轻重程度、病人体型、发育快慢、病变部位、自我感觉等多种因素的不同,少数病人手术后可能好转不明显,个别病人甚至出现症状加重。

8因为手术创伤、气管插管、尿管、麻醉药物等因素的影响,几乎所有病人都会有头晕、恶心、乏力、低热、喉咙不适、切口疼痛、尿频尿痛、肚胀不放屁、不解大便等情况,个别病人可能会有胡言乱语等情况,这需要3-5天去缓解,甚至1周才可缓解,但不能因为这些拒绝锻炼。长期吸烟的病人肺功能较差,痰液会很多,容易肺部感染,必须加强咳嗽、吹气球。

9、手术前一天可以正常吃饭,建议清淡、好消化食物,同时排空大便(便秘者可以用开塞露)。手术当天早晨不要吃饭喝水,高血压、糖尿病患者早晨起床后可用少量水将药物服下。做胸腔镜食管切除手术的病人,手术前一天晚上11点左右,口服橄榄油100ml

 

胸科手术相关风险

1麻醉相关并发症,可能发生声带损伤、呼吸、心跳骤停、脑梗等意外。

2、术中胸腔粘连、肿瘤外侵、血管变异,可能导致大量出血、扩大切口、扩大切除范围,若肿瘤外侵严重,可能联合切除临近器官、无法切除放弃手术,严重大出血甚至会导致病人术中死亡。

3、因为手术创伤大、时间长、药物代谢慢可能导致术后麻醉恢复不好(不清醒、血压不稳、无法脱呼吸机),必要时转入ICU,病情稳定后再转回普通病房。

4、手术后因体质差、锻炼差、合并症多、愈合缓慢引起严重感染、伤口不愈合、迟发性大出血、心梗脑梗等需要长期住院、再次手术、甚至危及生命。

肺、纵隔、胸壁 术后病人指导卡

1活动要求:术后第一天,医生查房、护士去掉监护及拔出尿管后开始下床活动,白天尽量多走多站多坐,避免长时间卧床。活动时一定要小心身上的引流管不能拽着、拉着,可找护士进行导管固定,密切观察引流管、引流瓶,如果突然出现大量红色引流液,及时告知护士或值班医师。自购体温计一支,一天测量体温4次,体温超过38.5°告知护士或值班医生。

2、 呼吸锻炼:建议多做深吸慢呼运动(深吸气使胸部隆起并屏气2-3秒,然后缓慢呼出,每一轮做5-10次),每天可做10-12轮。

咳嗽锻炼:嘱患者坐稳,家属用力有效叩背10–15下,然后让患者有效咳嗽3-5下,每次持续5分钟左右;每小时可锻炼3-5次。

吹气球:深吸一口气,尽量一口气把给吹起来(气球吹得越大越好,大小可对比自己的半张脸盘大小),上午、下午、晚上,每个时间段尽量吹气球30-50次,有利于肺膨胀和积液引流。

部分病人因锻炼欠佳,营养不良,可能出现严重的肺部感染、血栓栓塞、伤口愈合不良,需要再次手术、重新插管、转ICU,甚至来不及抢救治疗。

3、饮食:肠道通气(放屁、大便)前流质饮食(小米粥、大米汤、咸面条、鸡蛋羹等),可适当进食蔬菜、水果、肉类、奶制品等(适当温热,不可吃凉的)。手术3-5天后可能会肠道通气,可逐步增加饮食种类和数量。多数病人手术2周后才可能大便正常,恢复肠道功能,即可恢复正常饮食。手术后2-3个月内仍然禁食生冷、辛辣食物,提倡适当活动,避免受凉感冒、过度劳累。

4多数病人手术3-5天后拔管后即可出院,个别病人因锻炼不够、肺功能差、胸腔粘连等原因,可能出现漏气、引流多、膨胀不全等情况推迟出院。

5.多数病人出院会携带止咳、化痰、消炎等口服药物,短期可能都会有咳嗽、胸痛、低热、食欲差等症状,需要3-4周慢慢缓解,如果在病人可接受范围内,可继续口服药物,或者去诊所就近治疗;如果症状逐渐加重,甚至出现高热、严重呕吐腹泻、大量黄脓痰等情况,请及时去当地医院就诊。紧急情况可联系科室电话0371-66271812,找值班大夫协调处理。若伤口敷料干燥,回家后每隔2-3天就近伤口换药,回家10-15天可根据伤口愈合情况,去诊所或当地医院拆线。

6肺部疾病患者出院回家后咳嗽(刺激性干咳)属于术后常见现象,可以通过甘草片、阿斯美、苏黄止咳胶囊、信必可吸入剂等药物对症处理,无需害怕。术后一月内继续呼吸锻炼和吹气球,1月后门诊复查。术后2年内,每隔3-6个月来门诊复查,周一上午在东区,周四上午在老区。

食管、贲门 术后病人指导卡

1体位要求术后避免平卧,床头摇高(不能低于45°,床头输液杆有刻度);晚上休息时,床头可适当摇低,但仍应保持适当抬高。白天尽量多走多站多坐,避免长时间卧床。可自购体温计,一天测量体温4次,体温超过38.5°告知护士或者值班医生。

2呼吸锻炼建议多做深吸慢呼运动(深吸气使胸部隆起并屏气2-3秒,然后缓慢呼出,每次做5-10下这样的锻炼),每天可做10-12次。咳嗽锻炼嘱患者坐稳,家属用力有效叩背10–15下,然后让患者有效咳嗽3-5下,每次持续5分钟左右;每小时可这样锻炼3-5次。吹气球:深吸一口气,尽量一口气把给吹起来(气球吹得越大越好,大小可对比自己的半张脸盘大小),上午、下午、晚上,每个时间段尽量吹气球30-50次。部分病人因锻炼欠佳,可能出现严重的肺部感染或血栓栓塞,需重新插管、转ICU,甚至来不及抢救。

3口腔卫生食管、贲门手术后不能经口进食水。若出现口干口苦,可用温开水或者漱口水(口泰等)漱口,但切记:不要咽下去。

4营养管打饭鼻子有胃管、营养管(可能会调整深度),术后第1天,护士可能会往营养管内打蓝色溶液(亚甲蓝),家属观察另一根管(胃管)内有无蓝色反流,一定要观察并记好。术后第2天,医生查房时告诉大夫有无蓝液反流,若无反流,即可营养管打饭。

打饭注意:如果没有糖尿病,可自购饮料(脉动)、蛋白粉、奶粉、鸡蛋、料理机

术后第2天,白天间隔2-3小时打入温饮料、米汤、面汤50-100ml(一天3-5次);

术后第3天起,白天间隔2-3小时打入温饮料、奶、蛋白粉、鸡蛋、水果、蔬菜、肉类、混沌等100-200ml(不限品种,干净卫生、温度适宜,料理机打碎后,都可以打进去);

打饭的次数和量都是“”的,饿了、渴了就多打,腹胀难受就少打,打饭前后用20ml左右的温水冲管,防止营养管堵塞。打饭量逐渐增加,每天增加奶、鸡蛋、营养粉摄入,争取1周后每日总量1500ml(每次200ml,每天6-8次),可买简易料理机打碎食物。

5、多数病人手术7-10天后,鼻子带营养管出院,部分病人颈部或腹部伤口愈合不良,1-2个月出院。回家后以打饭为主,每天2000ml以上,保质保量,鸡蛋、奶制品、肉类、果汁、蔬菜都要顾及,建议熟鸡蛋打碎或鸡蛋茶(开水冲生鸡蛋)每天6-8个鸡蛋。

6、在家隔3-5天就近伤口换药,10-15天可根据伤口愈合情况就近拆线,出院2周后返院复查,经过检查愈合良好,待主管医生交代后可经口进食水:

第1天:先试喝温水10-20ml,小口慢咽,每1-2小时一次,观察有无呛咳、梗阻、胸痛、腹胀等不适;试饮水2次若无明显不适,可进无渣流质饮食,如:米汤、酸奶、牛奶、豆奶类、果汁类、鸡汤、鱼汤等各种营养汤(只要干净卫生的无渣流质饮食,不限品种)。

第2天:每次可进食100ml左右,每1-2小时1次,可进食鸡蛋羹、豆腐脑类;可根据患者情况适当增加进食量,但最多五成饱;

第3-14天:半流质饮食:稀饭、面条、米粥、肉末、菜末等,每次少食多餐,七成饱;

第15-21天:期间可进软食,馒头、馄饨、水饺等,少食多餐。

第22天后: 可恢复正常饮食,并适当大口进食香蕉、馒头、米饭等,以防吻合口狭窄。

回家以后应养成:不平躺(包括睡觉也是)、餐前适当咳嗽锻炼、少食多餐、餐后多活动、禁止餐后咳嗽、弯腰、卧床等行为。另外睡前2小时不吃不喝。院外患者会经常出现咳嗽的症状,尤其是晚上可能会加重,这是食管术后胃液反流引起的,可以服用耐信、吗丁啉等药物改善症状(间断吃药,症状加重就吃,缓解可以停),但是症状很难完全消失。


肺部疾病术前宣教(视频如下)

食管疾病术前宣教(视频如下)

纵隔、胸壁疾病术前宣教(视频如下)

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发表于:2021-01-11 17:54

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    h***e 2021-03-05

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