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医学科普

体检发现的肝囊肿是什么疾病?需要手术吗?

发表者:汤地 24454人已读

   肝囊肿是非常常见的一种肝脏疾病。门诊经常有病人拿着体检报告问我肝囊肿是什么样的疾病,是否需要手术。下面我就结合临床上的例子,对于此病进行说明。中山大学附属第七医院普外科汤地
    单纯性肝囊肿是肝脏非寄生虫性囊肿的一种最常见的类型,其成因一般认为是细小的胆管堵塞后形成的滞留囊肿,通常直径较小,数量可以不止1个,生长缓慢,囊壁光滑,囊液清亮,无明显的症状而无需特殊处理。肝囊肿有时候可以长得巨大,我曾经处理过一个病人,病人在妇科手术中偶然发现,囊肿甚至长到盆腔内。这种巨大的肝囊肿多有明显的压迫症状,例如纳差,腹胀,呕吐,腹痛等临床表现,一般需要手术处理。但是有一种遗传疾病,叫做多囊肝,经常合并多囊肾,由于囊肿为广泛多发,肝功能不全,这种病人不适宜进行一般的手术治疗,晚期往往需要肝肾移植。多发性肝囊肿特别需要注意的是要同肝脏囊腺瘤和囊腺癌相鉴别。后两者为真正意义上的肿瘤,需要手术完整切除,囊肿开窗术不能解决问题,反而会造成灾难性的后果。鉴别的主要点在于囊肿的形态是否圆滑,囊壁是否光滑,囊壁是否有软组织影,平扫和增强双期CT能够较好的鉴别。
    刚才已经提过无症状的单纯性肝囊肿无需特殊处理,但是囊肿较大,囊肿合并感染出血,囊肿有明显的压迫症状或者不能排除囊腺瘤/癌,则需要进行处理。处理的方式有微创的囊肿内经皮酒精注射、腹腔镜囊肿开窗术,开腹的囊肿开窗术以及肝部分切除术等,需要具体情况具体选择最合适的处理方式。我的处理原则是:单发为主的肝囊肿可以尝试酒精注射或者腹腔镜开窗,但是多发巨大的肝囊肿往往还是手术处理会彻底些。
    为了更加清晰的说明这一疾病,下面是一位病人的诊治经过:

   患者女,54岁,韶关新丰人,今年7月因为右上腹隐痛,腹胀多年入院来我院门诊就诊。门诊与其交流时,我发现病人的右上腹部非常饱满,病人的主诉是右上腹胀痛感有多年病史,最近10多天来感觉越来越明显,已经明显影响到正常的生活。我将病人收入病房,准备给其右三肝切除手术治疗。

这是术前的CT片和设定的切除线,最大的囊肿12cm,右半肝和左内叶都是囊肿,只有肝左外叶正常,手术的目的是切除病变的右三肝(及右半肝+左内叶),保留正常的左外叶,彻底治愈这个疾病。

    手术中囊肿的情况:

术后病人恢复良好,术后第4天引流量已经减少到50毫升左右的清亮液体,予以拔引流管,术后第八天顺利出院。

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发表于:2011-10-24 09:14

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