各种疝修补片的介绍

近年来随着材料学的迅猛发展，各种疝修补材料已广泛应用到临床中，使得疝的治疗发生了根本的变化。目前国际上已被广泛用于疝修补的合成材料分为两大类：第一类为不可吸收的聚酯补片、聚丙烯补片、膨化聚四氟乙烯补片；第二类为复合补片。

1．聚酯补片（又称涤纶补片，Polyester Mesh．Dacron，Mersilene）：1939年发明，是第一个被较为广泛使用的合成材料补片，虽已近50年历史，但因其价格低廉，容易获得诸多优点，至今仍为一些外科医生所使用。但是，由于涤纶丝为纤维结构，在抵御感染方面不及单丝的聚丙烯网，聚酯材料的炎症及异物反应也最重。

2．聚丙烯补片（Polypropylene Mesh．Marlex，PP）：由聚丙烯纤维编织而成，为单层网状结构，是目前首选的腹壁缺损的修补材料。1958年至1963年间，Usher多次撰文介绍了一种叫作Marlex50的新型材料，这种材料与同期其他任何类型的金属或非金属材料相比，经动物实验及临床研究都证实其具有以下的明显优点：(1)更柔软，更耐受弯曲和折叠；(2)可随需要大小剪裁；(3)刺激纤维组织增生作用更明显，网孔孔径大，更利于纤维组织生长穿过，易被结缔组织浸润，能够早期与组织嵌合；(4)异物反应轻微，患者无明显异物及不适感,具有很低的复发率和并发症发生率。(5)更耐受感染，即使在脓性感染伤口中肉芽组织仍然可以增殖于补片的网孔内，不引起网片腐蚀或窦道形成；(6)有更高的抗张强度；(7)不受水和大多数化学物质的影响；(8)耐高温，可煮沸消毒；(9)价格相对便宜。

聚丙烯补片除用于腹股沟疝手术外，还被用于感染的腹壁战伤、巨大的腹壁疝、因电击伤或感染而致腹壁缺损、人工造瘘口旁疝、转移性腹壁肿瘤行全层腹壁切除后的重建、腹壁坏死性筋膜炎后、腹壁切口裂开和腹腔镜的疝修补。

在过去的50年里，聚丙烯网片对外科领域产生了巨大的影响，无数患者因为有了它而生命得以延续，许多外科疑难问题因为它的应用而解决，它已被证实是当今外科领域里最受欢迎的植人体。尽管如此，聚丙烯网在应用中也存在着一些问题：首先，在用于腹壁全层缺损修补时，补片要与内脏组织隔离，若其与内脏器官直接接触可引起较严重的腹腔粘连，消化道梗阻，甚至可能侵蚀肠壁，引起肠瘘；其次，如果进行大面积的腹壁缺损修补，后期的疤痕收缩会造成网片扭曲，其不规则的表面可能刺激并损伤周围组织，引起感染殁皮肤窦道形成。

3．膨化聚四氟乙烯补片( Expanded Polytetrafluoroethylene patch,e-PTFE)：此补片比前两种补片柔软，与腹腔脏器接触时不易形成粘连，所引起的炎症反应也最轻。e-PTFE补片允许细菌通过，而吞噬细胞不能通过、组织不能长人，故其不能耐受感染和污染，不能用于污染的伤口，一旦感染补片就要取出，否则伤口很难愈合。 e-PTFE补片目前多用于腹股沟复发疝；因其与内脏直接接触几乎不引起粘连，所以也多用于切口疝；用于疝环缺损不大的年轻腹股沟疝患者，可避免术后精索粘连、射精疼痛不适等一些并发症。

4.聚丙烯与e-PTFE材料相结合的补片：目前常用的Bard公司composix补片是由2层聚丙烯和1层e-PTFE材料构成，特点是兼顾了聚丙烯和e-PTFE材料的优点，即聚丙烯网组织长入好，植入后在腹壁生长牢固，而e-PTFE材料可放人腹腔内与内脏接触，有较好的防粘连作用。因此，这类材料分为与腹壁接触面和与内脏的接触面，常作为巨大腹壁切口疝的修补材料。

5.聚丙烯与可吸收材料相结合的补片：这类材料的设计是以聚丙烯网为骨架，再用可吸收的材料进行复合，其目的是减少异物（聚丙烯）的用量、防粘连和抗感染。

生产厂家：

10年前，国内临床使用的疝修补片主要靠从国外进口，2005年以后，中国国内生产出了性能良好的疝修补片---“善释”疝修补片，价格更加适合国内患者的实际，实际使用效果已得到国内外专家的高度称赞。其研发能力在国内处于领先地位。为广大患者减轻了医疗负担。

手术应用：

目前，疝修补片已广泛应用于无张力疝修补术，在全国多数省市均列入医保存报销目录。在北京、上海、广东、江苏、山西等多数省市应用相对较好，手术技术成熟，专业学术交流较多，使该类手术得到了较快的发展。北京朝阳医院疝外科、北京世纪坛医院、上海华东医院、上海华山医院、山东省中医院、陕西省人民医院、山西省一O九医院等医院的无张力疝修补在全国有较大的影响。