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胡卫国

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副主任医师 副教授
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医学科普

得了尿路结石,怎么办?吃药,手术?怎么预防?

发表者:胡卫国 1216人已读

一、定义

尿路结石发生于泌尿系统,如:肾脏、输尿管、膀胱或尿道的结石,均称为尿路结石。                                         

二、病因

1. 饮食习惯:饮水量过少,食入过多的高嘌呤类(如:海鲜、豆类、内脏类)、高蛋白质或高钙食物、草酸 食物(如:菠菜)。北京清华长庚医院泌尿外科胡卫国

2.代谢异常:甲状旁腺功能亢进、长期卧床、肿瘤、服用激素类药物、肾小管酸中毒、胱氨酸尿症、高尿酸血症等。

3.尿路梗阻:肾积水、输尿管狭窄、重复肾输尿管、海绵肾、多囊肾、马蹄肾、前列腺增生等。

4.尿路感染

5.泌尿系异物。

6.药物:磺胺类、抗HIV药物、Vit C、Vit D等

三、常见症状

1.疼痛:典型的疼痛是肾绞痛,腰部或腹部疼痛,有时会放射到会阴部。急性发作时,疼痛剧烈,可伴恶心、呕吐。肾结石没有梗阻时,可以无症状或者疼痛较轻。

2.血尿:最常见症状,多为尿常规镜下血尿,偶有肉眼血尿。

3.尿道刺激症状:可伴尿急、尿频、尿痛。

4.感染:尿检可能有炎症,梗阻感染可有发热。

四、检查方法

1.尿常规:推荐,了解有无镜下血尿,协助诊断。了解有无泌尿系感染

2.泌尿系B超:推荐首选检查,输尿管中下段结石敏感性低。

3. X线腹部平片(KUB):推荐,部分结石X线不显影。

4.泌尿系CT:确诊率最高,可以发现X线不显影的阴性结石,急诊肾绞痛诊断意义大。

5. 静脉肾盂造影:了解结石梗阻的位置、有无狭窄等解剖异常,了解肾脏排泄功能。

五、治疗方法

(一)病因治疗:治疗甲状腺功能亢进、尿路梗阻、输尿管狭窄等原发病。

(二)药物治疗

1.解痉止疼药物:双氯芬酸钠等止痛药首选。

2.抗生素:用于治疗或预防感染。

3.排石药物:中西药物结合。

4.每日摄取液体 2000-3000ml。

(三)体外冲击波碎石:直径小于2.0cm的非肾下盏结石和输尿管上段结石碎石成功率高

(四)经皮肾镜碎石取石术:适用于肾结石和输尿管上段结石,特别是体积较大或复杂结石的首选治疗方式,一次取净结石成功率最高,手术并发症发生率低。

通过在后腰部细针穿刺扩张,建立1cm左右的小孔状通道,专用微创碎石器械通过该通道进入肾脏肾盏和肾盂,击碎结石同时吸出体外。是目前国内外最广泛应用的微创腔镜治疗尿路结石重要方式。

我院使用最新的第五代瑞士EMS碎石系统。具有1万余例经皮肾镜手术的治疗经验,成功率高,并发症低。技术水平国际领先,在国内、国外百余家医院推广和会诊手术。

(五)输尿管镜碎石取石术:适用于输尿管中、下段结石。

(六)输尿管软镜碎石取石术:是近年来发展迅速的微创手术。通过人体自然腔道碎石取石,创伤小,恢复快,住院时间短。可以处理输尿管中上段结石和肾结石,配合经皮肾镜使用更可以减少手术创伤、减少手术次数、提高净石率。

我科应用国际最先进的进口电子输尿管软镜,是国内最早开展此项技术单位之一。技术成熟,国内领先。

六、护理指导

1.输尿管镜碎石术、膀胱镜碎石术或体外冲击波碎石术

(1)多饮水,每日至少 2000ml -2500ml,利于结石排出,并预防复发。

(2)应尽早下床活动,以促进血液循环、减少肺部感染及促进排气,同时促进结石碎屑排出。

(3)术后要注意观察尿液颜色,通常会有轻微血尿情形,是正常现象。如果尿液呈鲜红色,色深,应立即通知医护人员。

(4)放置尿管者,须注意尿管是否通畅。

2. 经皮肾镜碎石取石术(1)手术后注意肾造瘘管、尿管是否通畅、引流量和尿量及颜色,如果血色较重应立即告知医护人员。 (2) 手术后如无出血征象,应尽早下床活动,以促进血液循环、减少肺部感染及促进排气。(3) 尚未排气前需禁食水,排气后遵医嘱采少量多餐、逐渐恢复正常饮食。

七、出院指导

1.结石手术后,大部分病人常规留置输尿管内支架管(D-J管,双猪尾管)。

(1) 4周后,门诊复查,膀胱镜拔管。

(2)在此期间,可能会出现轻度腰腹疼痛、下腹疼痛、排尿不适等症状,尿液颜色可能会偶有变红,洗肉水样。不需紧张,只需休息、制动,多饮水,大多可以缓解。

(3)膀胱镜拔除D-J管前避免久坐、久站、走动过多,勿憋尿,定时规律排尿,注意尿液颜色及量。

(4)膀胱镜拔除D-J管后,可视身体状况逐渐增加活动。

(5)三个月内勿提重物、剧烈活动及从事重体力工作,

     2.若有下列情况需立即就诊:

(1)腰部剧烈疼痛,持续无法缓解。

(2)尿量减少

 (3)发热:高热或者反复低热。

 (4)尿液颜色变红。

(5)伤口有红、肿、热、痛或分泌物突然增加等情形。应按时服药及复诊。

3.复查随诊:结石复发率极高,约30-45%,故每3-6月应门诊复查B超、KUB、尿常规和肾功。

八、饮食指导

针对不同的结石,给予不同的饮食指导,可以较少结石复发。以下为各类结石饮食的要点,提供参考。

1.含钙结石:

(1) 增加饮水量和尿量:无饮水限制者,尽量多摄取水分,每天约2000-3000ml。避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。推荐多喝橙汁、柠檬水。

(2)  饮食平衡:

正常钙质含量饮食,推荐豆制品和乳制品。

不推荐限钙饮食和不加控制的高钙饮食。

增加蔬菜、水果、粗粮和纤维素饮食。

限制动物蛋白、钠盐摄入和过多维生素C的摄入。

限制高嘌呤饮食:动物内脏、家禽皮、沙丁鱼、凤尾鱼等。

草酸钙结石患者避免摄入甘蓝、杏仁、花生、菠菜、红茶、可可粉等富含草酸的食物。

(3)限制体重:超重是尿路结石形成重要因素之一。

(4)药物预防:依医嘱服用碱性枸橼酸盐(枸橼酸氢钾钠,友来特)等药物预防结石复发。 

2.尿酸结石:

(1) 增加饮水量和尿量:每天尿量保持2000ml以上。

(2) 药物预防:碱化尿液,依医嘱服用碱性枸橼酸盐(枸橼酸氢钾钠,友来特)等药物。

(3) 减少尿酸形成:依医嘱服用别嘌呤醇、非布司他等药物。

3. 感染性结石

(1) 增加饮水量和尿量:每天尿量保持2000ml以上。

(2) 推荐低磷、低钙饮食。

(3) 根据尿培养药敏试验选择抗生素积极治疗感染,疗程要足够。

本文系胡卫国医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2021-02-19 14:33

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