股骨头坏死揭秘

股骨头缺血性坏死是骨科的一种常见病、多发病，老百姓流传一句话：股骨头坏死是不死人的骨癌，可见这种疾病给患者带来的痛苦有多大。

髋关节是人体最大的关节之一，它的主要功能就是承担体重和下肢行走功能。股骨头是髋关节运动的轴心，也是它的主要运动部位，累及股骨头的疾病都会导致下肢行走功能的障碍，严重降低劳动能力，甚至生活不能自理。应该说股骨头在人体骨骼中是处于很重要的位置，所以一旦股骨头出现了问题，就会给人们的生活带来很多不便，甚至严重影响到人们的生活质量。

股骨头坏死的主要原因有以下几种：1、创伤性，2、激素性，3、酒精性，4、减压病性，5、高血脂相关疾病。随着人们生活水平及生活习惯的改变，股骨头坏死现在趋向年轻化，而不单单只发生于老年人群，近日我科室收治了多名早期股骨头坏死年轻患者，最小只有16岁，是名副其实的“90后”，庆幸的是，这些患者正因为早期到正规大型医院诊疗，没有延误病情。股骨头坏死的治疗方法虽多，但不外乎“保头”和假体置换两种。对股骨头坏死的治疗，除了少部分采用非手术疗法和介入疗法外，一般患者均采用手术方法进行治疗，包括髓芯减压术、髓芯减压加血管束植入术、骨移植术，、截骨术、髋关节融合术、股骨头修复与再造术、人工关节置换术等。骨科医生将人工关节置换术称之为“万能的办法”，也称为“没有办法的办法”。患者在关节几乎废用的情况下必须实施人工关节置换术。

哪些因素可以诱发股骨头坏死股骨头坏死可发生于任何年龄，但以31岁-60岁患者为多。能够诱发股骨头坏死的因素可以分成创伤性的和非创伤性的两大类，前者包括：长期或大量应用糖皮质激素、酗酒、减压病（潜水、飞行人员在高压情况下，股骨头局部血供变差，而致缺血坏死），此外，髋关节发育不良、血液病、高血压、糖尿病、动脉硬化、肥胖症、痛风、放射治疗后，也可能诱发股骨头坏死；后者主要是指髋部外伤（如，股骨头或股骨颈骨折、髋关节脱位）造成股骨头局部缺血，并进一步发展成坏死。

股骨头坏死的预防在日常工作、生活中，可以做到以下几点：1. 加强髋部的自我保护意识，适当体育锻炼，积极防治骨质疏松。1. 走路时要脚下留神、避免摔跤，若滑倒时尽量不要让臀部着地。冬季在冰雪地行走时，要注意鞋底防滑。3. 在体育活动之前，要充分做好髋部的准备活动，以感觉自身发热、四肢灵活为度。4. 在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。干活时要注意地面平整。5. 髋部若受伤后应及时治疗，切不可在病伤未愈情况下过多行走，以免反复损伤髋关节。6. 生活中要避免酗酒，提倡少饮或不饮。7. 在医师指导下使用含激素药物，尽量少用或不用。8. 要适当控制自己的体重，以免身体过胖。9. 股骨颈骨折术后，切忌提前下床行走、负重，禁酒及含酒精类饮料；10. 低脂、低胆固醇饮食。

股骨头坏死的诊断股骨头坏死的治疗效果与病情轻重、发现早晚、病程分期有很大关系，病变发现越早，病情越轻，治疗效果就越好，因此股骨头坏死应做到早期诊断和早期治疗。髋 关节核磁共振、髋关节CT以及同位素骨显像等影像学检查虽然价格较X线片贵，但是往往可以帮助医师更早地发现股骨头坏死。

非手术治疗主要适用于处于病变早期的青壮年患者，因其有较好的潜在的自我修复能力，股骨头可能可以通过生长发育得到重建。治疗主要是在医师指导下避免关节负重，进行适当的关节功能锻炼，以及服用促进骨质生长的药物。理疗有助于缓解症状，促进股骨头血运的恢复。保守治疗期间应该定期复查X线，CT或磁共振检查。

手术治疗由于股骨头坏死往往难以自行修复，所以手术干预是股骨头坏死治疗的重要组成部分。处于病变早期的患者，如果股骨头尚未严重变形，可以考虑股骨头钻孔减压、 带血管蒂骨移植、旋转截骨术等手术促进股骨头修复，改善症状。我院骨科杨述华主任独创的股骨头支撑架技术不仅促进股骨头重建还具有防止股骨头变形和止痛的作用，深受国内外专家好评。对病变晚期的患者，应该考虑全髋关节置换手术以获得无痛、稳定且具有较好或动能力的关节。髋关节表面置换手术是微创髋关节置换技 术的典型实例，因其更为稳定，远期疗效更好逐步成为目前髋关节置换手术的潮流。导航技术在人工关节置换手术中的应用，则可以帮助医师更为精确地植入人工关节，避免假体位置不良造成的并发症。

股骨头坏及常用功能锻炼方法图解

盘腿打坐法：患者双手按住双膝，逐渐用力下压，坚持不懈，逐渐增加关节的活动范围。

盘腿打坐法：患者双手按住双膝，逐渐用力下压，坚持不懈，逐渐增加关节的活动范围。

盘腿打坐法：医生辅助患者进行功能锻练，适用于怕痛不能自己坚持的病人，对骨质脆弱的病人需慎用，防止用力不当造成骨折。

卧位分合法：本法锻炼时可家属或病人本人按摩双侧大腿根部绷直的肌肉，改善效果，以双腿能到达1米以上宽度的床边为目标。

屈髋旋转法：家属需缓慢用力，避免发生骨折。

直腿抬高法：直腿抬高有助于改善走路姿势，要点是膝关节伸直，抬高30°，坚持时间20秒以上，每天练习300次左右。

卧位屈髋：施行此法前必须伸直对侧的腿，腰部紧贴床面，医师帮助病人能自行搂抱膝关节后患者自行锻炼。

步态矫正方法：此方适用于走路跛行的病人，可提高大腿外侧肌肉的力量，改善步态，下图是站立位进行肌肉锻炼。

练习单腿站立，站不稳的时候可以扶住桌子等进行。

练习单腿站立主要锻炼的肌肉解剖图。