重视卵圆孔未闭，预防脑卒中

最近圈内一个大咖在圈内群里声讨卵圆孔未闭封堵，认为目前卵圆孔未闭封堵现在太过了，很多没有指证的卵圆孔未闭患者接受了卵圆孔未闭手术，似乎又站在道德的最高点声讨他严重过激的卵圆孔未闭封堵。

很多医生会把卵圆孔未闭比做阑尾，或者男性的包皮，没有人会出生就去切阑尾，都是等到它发炎，痛的半死不活再去切它。以色列男人出生后就做包皮环切，所以龟头癌发病率听说全世界最低。人体的每一个器官都是独特，无法进行类似的比喻。

最近我被选为广东省心源性脑卒中协会的常务委员，还是要多说一下这方面内容。我每周六都会直播，内面会反复讲到医学知识的普及问题，别说专业医学知识，就是急救知识，包括心肺复苏国人都没有普及。所以谈到卵圆孔未闭时候就感觉很难把事情说清楚。

第一，卵圆孔未闭到底有没有接受介入治疗的必要性

最近遇到一个个案，令我触动非常大。一个非常年轻的男性患者，得了肾结石，在进行手术时候，因此常规要给患者大量补液，补液速度会非常快，这样尿量就会非常多，把粉碎小石头冲出来。这个患者自己并不知道自己有卵圆孔未闭，这类患者也没有做心脏超声，或者说常规经胸心脏超声一般也发现不了卵圆孔未闭。结果这个患者首先发生缺氧，然后心脏停止跳动，马上进行心肺复苏。一般来说，这是泌尿外科的一个小手术，即使大量输液，输液时候液体里会有一些微量气泡，这种混合气泡的血液首先进入右心房然后经右心室到肺里面，肺会直接把这类气泡分解掉，手术非常安全。但是这名患者因为有卵圆孔未闭，大量的输液导致卵圆孔未闭开放，混有气泡的血液经过卵圆孔未闭进入左心房，从而进入体循环，包括供应心脏的冠状动脉及大脑，直接导致心脏停止跳动和大脑的缺氧损害，一个年轻的生命就这样，非常令人痛心。如果他能早一点知道自己有卵圆孔未闭，或者告诉医生他有卵圆孔未闭，结局一定会是另外一个样子。

还有一个例子，一个转业到地方从事警务工作的患者，反复出现晕厥，脑袋反复查都没有问题，跑遍了市里大大小小医院，最后发现24小时心电图提示他有的时候心电图会出现缺血表现，发泡实验是阳性，经食道超声为卵圆孔未闭，其病理生理都一样的，有的时候右心房压力过高时，右心静脉回来血就经过卵圆孔未闭进入左心房，这种从静脉回流到现在血，有的会有气泡、小血栓都有可能，那么进入左心动脉血后，进入心脏就会造成心肌缺血，进入大脑就会出现TIA（短暂性脑缺血发作），这个患者接收卵圆孔未闭封堵后，症状很快消失，再也没有晕厥过。很好的例子。

在网上，很多偏头痛的患者抱怨，说医生做封堵之前说做完后，偏头痛会消失，自己还有症状。是医生怎么样怎么样。其实，偏头痛的诱因非常多，经我治疗的患者大部分偏头痛都消失，即使术后有发作的，其发作的频率和时间都减少。只不过有一些患者对治疗只认可完全消失。

第二，体检发现卵圆孔未闭，是否就要做

目前我的观点是，有症状的患者，包括偏头痛、既往脑卒中的患者，一定要做。如果体检经胸超声提示卵圆孔未闭为中度及中度以上大小，就是2mm左右，也推荐要做。当然，即使＜2mm，即使没有症状，也可以进行治疗。

第三，封堵器对人体损害到底大不大，我能否可以用可吸收封堵器。

目前临床采用包括北京、深圳、美国封堵器都是经过严格检验的，除非对金属过敏体质，否则对人体无毒副作用，很多网络消息是不正确的。目前可吸收卵圆孔未闭封堵器已经过了三期临床试验，但是目前国家药监局仍然没有批准正式进入临床大规模应用。具体还要有正式通知才可以。我个人认为没有必要去所谓等可吸收封堵器上市后再进行封堵手术这种心态，完全没有必要。