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医学科普

脑积水并不可怕!除了分流手术以外还有多种治疗方法

发表者:陈延 120人已读

在 80 年代以前,对脑积水的治疗是一个非常棘手的问题,脑积水的患者有着极高的死亡率及致残率,早期的分流手术,也有极高的并发症。近些年来,随着科技的发展,对脑积水的治疗出现了许多的新方法,不同机理分流阀门的出现,神经内镜技术的发展,许多患者通过有效的治疗得到痊愈,并恢复正常生活和工作。
早期为了治疗脑积水,人们采取了各种各样的分流手术,包括脑室与脑池分流,如:侧脑室与枕大池分流术。脑室体腔分流,如:脑室(或脑池)腹腔分流术,脑室胸腔分流术等。将脑脊液引出体外,如侧脑室鼓室分流术。脑室与输尿管分流术等。将脑脊液引入心血管系统上,如脑室心房分流术,脑室颈内静脉分流术等。

目前常用的分流术为脑室腹腔分流等。但一直困扰分流手术效果的是并发症。
包括: 1 、分流系统堵塞。最为多见,一般在 50 ~ 70 %左右。
2 、感染。发生率为 7 ~ 10 %,在儿童中更高达 30 %以上。主要为脑室炎或腹膜炎。
3 、分流过度或不足。
( 1 )过度分流综合征 儿童多见。病人出现典型的体位性头痛,直立时加重而平躺后缓解。 CT 检查显示脑室小。
( 2 )慢性硬膜下血肿或积液 多见于正常压力脑积水术后,多为采用低阻抗分流管导致脑脊液过度引流、颅内低压所致。
( 3 )脑脊液分流不足 病人术后症状不改善,检查发现脑室扩大仍然存在或改变不明显。
除了脑脊液分流术以外,现在临床上还有许多内镜治疗手段
(一)、病因治疗(根治性方法)
病因治疗应成为治疗脑积水的首选方法。对阻塞性脑积水来说,解除梗阻是最理想的方法。如室间孔穿通术、导水管重建术、第四脑室囊肿造瘘术、脑室内肿瘤切除术、第三脑室底造瘘术、枕大孔减压术等。采用病因治疗方法,手术一旦成功,患者可以终生受益。
近年来,神经内镜下的室间孔穿通术、神经内镜下导水管重建术、神经内镜下第三脑室底造瘘术等方法进行脑积水治疗,已成为脑积水治疗最有效、最安全的微创方法,手术的并发症小于 5 %。
(二)、 减少脑脊液形成
如采用脉络丛切除或电灼术。主要用于交通性脑积水,特别在分流手术失败或不适合进行分流的患者。目前在内镜下进行电灼,可以明显减少手术并发症的发生。

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发表于:2020-07-29 14:48

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