陈延_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.0

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 6118

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
陈延

陈延

主任医师 
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

中医医案

中医补土理论治疗黄疸案例

发表者:陈延 1330人已读

补土理论临床启玄系列

【湿热黄疸案】
戊申六月初,枢判白文举年六十二,素有脾胃虚损病,目疾时作,身面目睛俱黄,小便或黄或白,大便不调,饮食减少,气短上气,怠惰嗜卧,四肢不收。至六月中,目疾复作,医以泻肝散下数行,而前疾增剧。予谓大黄、牵牛虽能除湿热,而不能走经络,下咽不入肝经,先入胃中。大黄苦寒重虚其胃,牵牛其味至辛能泻气,重虚肺本,嗽大作,盖标实不去,本虚愈甚,加之适当暑雨之际,素有黄证之人,所以增剧也。此当于脾胃肺之本脏,泻外经中之湿热,制清神益气汤主之而愈。广东省中医院脾胃病科陈延
清神益气汤
茯苓、升麻各二分  泽泻、苍术、防风各三分  生姜五分
此药能走经,除湿热而不守,故不泻本脏,补肺与脾胃本中气之虚弱。
青皮一分  橘皮、生甘草、白芍药、白术各二分  人参五分
此药皆能守本而不走经,不走经者,不滋经络中邪,守者能补脏之元气。
黄柏一分  麦冬、人参各二分  五味子三分
此药去时令浮热湿蒸。
上件锉如麻豆大,都作一服,水二盏,煎至一盏,去渣,稍热空心服。
火炽之极,金伏之际,而寒水绝体,于此时也,故急救之以生脉散,除其湿热,以恶其太甚。肺欲收,心苦缓,皆酸以收之,心火盛则甘以泻之,故人参之甘,佐以五味子之酸。孙思邈云:夏月常服五味子,以补五脏气是也。麦门冬之微苦寒,能滋水之源于金之位,而清肃肺气,又能除火刑金之嗽,而敛其痰邪。复微加黄柏之苦寒,以为守位滋水之流,以镇坠其浮气,而除两足之痿弱也。    
(医案原文出自:李东垣.张年顺点校.脾胃论[M].北京:中国中医药出版社,2012:71-72.)
三句话简介:夏季六月初,一平素就有脾胃内伤病的病人,每逢眼病发作时常出现身目黄疸,伴食少倦怠。迁延至六月中,医生采用泻肝散攻下以去湿热,病人病情加重,且出现咳嗽。东垣诊后认为病人确实有湿热,但湿热在经不在脏,攻下药泻脏不泻经,方不对证,反伤脾胃,另予东垣清神益气汤而愈。
导读:东垣的书中非常重视对于季节的描述,并常常把治疗方案和季节联系起来,如名方升阳益胃汤,《脾胃论》中就曾强调该方用于“时值秋燥令行”,而神圣复气汤则强调“乘冬”。东垣认为,自然界升降浮沉的变化在于春夏秋冬,故季节的转变对人体气机的升降浮沉有着较大的影响,因此季节也是疾病病机中非常关键的一部分。同样,本案中的发病季节是一关键伏笔。患者发病于夏季六月,东垣于按语中说:“火炽之极,金伏之际,而寒水绝体”,正指夏季为气盛浮长,火热之时,火能克金,金被克则不能生水。若平人素体强健,脾胃自能协调自身之升降,则虽逢夏季而肺金降力不竭。但本案患者为素有脾胃虚损之人,不能适应这种季节的变化,因此感受了暑夏的湿热之气,同时又因误下伤中,“土不生金”进一步加剧,故生医案中所说的“火刑金之嗽”。如果不结合季节及五脏生克的关系,就很难理解东垣在治疗湿热的方药中合入生脉散的用意。本案可与《脾胃论·脾胃胜衰论》参看,或可助读者进一步理解方意。
【赏析节选】
东垣在方解中,对诸药进行了三种分类,分别是走经药、守经药和时令药。三种分类均是针对本脏而言,何谓本脏?东垣的学术思想之一就是重视中土,“内伤脾胃,百病由生”就是他著名的学术观点,脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃一伤,则诸症峰起,如脾虚气弱,则导致水湿内停,运化功能减弱,致使湿热郁蒸,发为黄疸。而母病及子,脾胃一虚,则必然导致肺气虚弱,这也是东垣在补脾的同时必兼补肺的依据。故而,东垣将脾胃肺视为发黄病因的本脏。
走经药,意为去除本脏的湿热之邪,而本身对本脏具有补益作用,是针对前医用泻肝散不能“走经络”而言。

(赏析节选摘自《补土理论临床启玄——古代医家补土医案诠释》的“胸胁腹胀病篇”,购买该书可点击“阅读原文”,当当及亚马逊网站上均有售;文章配图来源于网络)


本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

问医生

图文问诊开始

预约就诊
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2017-03-10 17:06

陈延大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

网上咨询陈延大夫

陈延的咨询范围: 我的专科是消化为主,消化科方向问题都可以,肝病方面的问题建议请其他医生回答,年龄14岁以上。 更多>>

咨询陈延大夫