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医学科普

依姆骨头被“蛀空”一 一 警惕多发性骨髓瘤

发表者:付海英 337人已读

福清的张阿姨(化名)最近遇到件烦心事,前些天,她感冒后打了一个喷嚏,却顿时感觉胸部疼痛难忍。家里人把她送到当地医院,做了X线检查,发现肋骨骨折了。除此之外,医生为老人进行血常规和肝肾功能的检查,还发现老人有贫血和肾功能受损的情况。 因此建议她到省协和医院血液科就诊。
张阿姨和亲属觉得很奇怪,明明是骨折,为什么不是看骨科而是看血液科?
他们带着疑惑找到了我。在给阿姨拍了个全身骨头的X光片后,阿姨和家人吓了一跳,张阿姨的头颅骨、肋骨、胸腰椎体、骨盆骨出现了多发的“穿凿样或是虫蚀样”的破坏,就像被白蚁蛀过的木头一样,到处都空了。随后的骨髓检查和蛋白电泳检查发现了真凶:张阿姨的骨髓中检出恶性骨髓瘤细胞,最终确诊为多发性骨髓瘤。
颅骨多发虫蚀样破坏

多发性骨髓瘤是发生在骨髓浆细胞的恶性肿瘤。在我国的发病率是十万分之一到十万分之二,位居恶性血液肿瘤的第二位。它主要累及的人均年龄主要是老年人,中位发病年龄约57岁。
多发性骨髓瘤的特点就是临床表现多样,经常“跨界”,容易误诊。这种血液肿瘤的首发症状往往不是血液系统的表现,而是表现为骨痛、骨折、肾功能损害、高钙血症;还有一部分患者可出现反复感染,以及手足麻木、头晕等神经系统的症状。这些非特异的临床表现往往使患者先到骨科、肾内科、风湿免疫科以及神经科等就诊,因此临床上误诊率常常达到40-50%。
导致这些“跨界”的临床症状罪魁祸首就是骨髓里的骨髓瘤细胞。骨髓瘤细胞会侵害骨头,像白蚁蛀木头一样,把骨头蛀空,导致容易骨折。很多人因此常首先去骨科或康复科就诊。骨髓瘤细胞还会分泌出大量的单克隆免疫球蛋白,抑制正常免疫球蛋白生成,造成患者抵抗力下降,容易反复感染。这些异常的单克隆免疫球蛋白还容易使血液粘稠度增加,导致血栓、血管梗塞等症状。大量的异常单克隆免疫球蛋白从肾脏代谢,从而引发蛋白尿和肾功能损害。这些非特异性的临床表现很容易被误认为其他疾病,所以容易走弯路。很多患者往往是在治疗一段时间后效果不好,才怀疑是多发性骨髓瘤。
那么,我们如何才能早期发现它的端倪呢?出现以下症状应高度警惕骨髓瘤,有一个好记的口诀:多发性骨髓瘤,请认准“螃蟹”症状。
多发性骨髓瘤其实并非无迹可寻。这个病的症状常被形容为一只“螃蟹”,因为它的四大核心症状的英文缩写连起来是CRAB——螃蟹的英文。
C=高钙血症(Calcemia)
约15%的多发性骨髓瘤患者伴有高钙血症1。高钙血症的表现包括倦怠、多尿、便秘、恶心、呕吐等。有的患者可能出现心律不齐甚至肾功能衰竭。
R=肾功能不全(Renal insufficiency)
肾脏病变是比较常见的,患者常常出现蛋白尿,即尿中的“泡沫”增多或血尿,很容易被诊断为肾炎。
A=贫血(Anemia)
血液系统的很多病都可以引起贫血,多发性骨髓瘤患者多数会出现轻、中度贫血。主要症状包括疲劳、虚弱、头晕,运动能力降低。
B=骨质病变(Bone disease)
骨痛和溶骨性骨质破坏是多发性骨髓瘤的突出表现。骨痛部位以腰背部最多见,其次为胸骨、肋骨和下肢骨骼。

如果患者出现了“螃蟹”症状,就要高度警惕是否得了多发性骨髓瘤。换而言之,当出现骨痛、肾功能不全,或有高钙血症、贫血等症状,就一定要尽早到血液科就诊。而其他科室如骨科、肾内科的医生在怀疑患者可能患有多发性骨髓瘤时,会建议患者转诊到血液科进行诊疗。多学科的共同诊疗对多发性骨髓瘤患者的及时确诊,继而得到正规治疗起着尤为重要的作用。
好消息是,多发性骨髓瘤是目前血液系统肿瘤当中治疗效果相当好的一种。随着医学的不断进步,多发性骨髓瘤患者经综合治疗后中位生存期可达到5~10年,甚至更长。生存期与年龄,分型,分期以及治疗措施有关。

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发表于:2019-04-07 16:54

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