结节性硬化影像上的病灶往往很多，在核磁上表现为多个高信号的异常结节，之前对于结节性硬化的共识均是结节是病灶，可以致痫，但是目前有篇文献表明不仅仅是结节致痫，非结节区看似“正常皮层”及“结节的周围皮层”也有可能是致痫区域。清华大学玉泉医院癫痫中心贺晶

这篇文章是2019年末发表在epilepsia的一篇文章，是由法国里昂癫痫中心等研究中心研究了13例结节性硬化患者植入电极后结节性硬化致痫灶的网络传导机制，法国里昂癫痫中心等是世界领先的癫痫中心，文章中将医生根据患者的症状学、脑电图、核磁、PET等信息综合评估后确定一个最有可能是致痫灶的区域（感兴趣区域），这些区域里面包括了核磁上显示异常的结节、还有紧挨着结节的“周围皮层”、核磁上显示完全正常但是和结节位于同一个脑叶的“正常皮层”。另外它还研究了除了这个感兴趣区域之外的其它脑叶的结节。它采用致痫指数这个指标来分析到底是哪个区域的异常放电导致患者出现了癫痫。

结果发现：有些患者的致痫灶是位于之前认为最有可能是病灶的区域里的那个异常结节，但是有些患者的致痫灶却是这个异常结节“周围皮层”、“正常皮层”及异常结节一起导致的癫痫，还有的患者的致痫灶只是那些在核磁上看起来完全正常的 “正常皮层”。从这个研究可以看出结节性硬化的致痫区域不光是结节区域，和我们之前对结节性硬化致痫灶的理解有些出入，当然有超过50%的患者他们的致痫灶是感兴趣的异常结节，接下来最有可能的是“正常皮层”，我们也将以后增加对“正常皮层”及“周围皮层”的关注。

另外，文章还发现如果在核磁FLAIR像上有低密度的中心加上这个地方有持续的间歇期放电，还有可以出现由于刺激诱发的发作，这3个联合起来可以为致痫灶提供了98%特异性。

这个研究让结节性硬化的手术治疗又增加了难度，但是结节性硬化的研究一直没有停止，大家都想搞清楚到底结节性硬化是如何导致癫痫，又将如何治疗。让我们一起努力找到结节性硬化的 “元凶”。