股骨颈（粗隆间）骨折切开复位内固定术后康复浙江省诸暨市人民医院骨科乐辉辉

1.术后2天疼痛减轻后即可进行适当足趾，踝关节主动练习及腓肠肌、股四头肌及臀大肌等长收缩运动。

2.术后患肢外展中立位，避免髋关节旋转与内收，可用沙袋固定。

3.术后每2小时翻身或抬臀一次，健侧翻身时，双膝之间夹一软枕，以翻身时保持外展中立位，免患侧翻身。

4.术后第5天开始练习髋的屈伸练习，并可以适当抬高床头，但避免髋关节旋转。继续股四头肌等长收缩练习。

5.2周后切口愈合拆线可出院。

出院指导：

①掌握康复训练的方法如主动下肢屈伸运动，股四头肌锻炼，床边站立，扶拐部分负重行走等。

②定期复查，根据骨折愈合程度，8-12周可逐渐开始完全负重并增加髋关节旋转练习。

股骨干骨折

患者保持无负重8-12周，通常3-6月个骨折愈合良好时才开始负重

阶段一：最大保护期

（1天-4或6周）

术后3天

禁忌：髋膝关节被动关节活动度训练，下肢旋转活动

目的：减轻疼痛，控制肿胀，预防深静脉性血栓，预防反反射性肌抑制、避免粘连及肌肉萎缩。如果疼痛肿胀得到控制，可以进入下一小阶段。

康复内容：

1、患肢抬高。

2、踝泵。

3、深呼吸和咳嗽训练。

4、冰敷骨折股骨干。

5、膝关节和踝关节主动关节活动度训练

6、股四头肌、腘绳肌、臀大肌次最大等长肌力收缩训练。

7、正确体位摆放。

8、开始床上活动，卧位-坐位转换

10、上肢和健侧肢体力量训练。

术后3天-6周

禁忌：避免患肢站立旋转

目标：良好的转移能力和平衡，髋膝关节到90度。6周后具备良好的转移能力和平衡，进入下一阶段

1、如果骨折是骨与骨接触并稳定型，并且随内钉直径不小于12mm，允许可耐受的负重，通常6-12周；如果骨折部稳定或髓内钉直径小于12mm，用辅助器材不负重行走，如果其他损伤组织情况允许

2、股四头肌、腘绳肌、臀大肌等长肌力收缩训练。

3、髋膝主动关节活动度训练，辅助-主动关节活动度训练；第四周如果骨折骨伽形成，骨折处稳定可以开始被动关节活动度训练。

4、指导患者床上-站立-椅子转移训练

5、指导患者在助行器下行走，并观察步态指导患者。

6、开始可耐受的开链和闭链训练

阶段二：中等保护期

（6周-3个月）

禁忌：避免骨折点有扭应力。

目标：良好的患肢肌力和全关节活动度，3个月达到目标进入下一阶。

1、开始渐进抗阻训练

2、80-90%可达到全髋膝关节活动度

3、开始等速训练肌力

4、开始闭链训练

阶段三：最小保护期

（3个月-6个月）

1、此时期大部分患者可以完全负重或丢弃拐杖改用手杖；如果患者不能完全负重，并且X-片显示骨折缺乏愈合，考虑骨科治疗

2、继续闭链训练，达到全髋全膝关节活动，能够完全下蹲，能够无辅助器具下上下楼梯

3、患侧大腿腿围和健侧差不多时才停止康复锻炼

阶段四：>6个月

1、大部分患者可以恢复无冲撞性体育活动

2、恢复正常工作和可耐受的休闲娱乐

4、如果怀疑骨折延迟愈合等情况，及时到骨科门诊。

髌骨骨折切开固定术后复位内康复

1.术后3天，疼痛减轻，即进行股四头肌等长收缩练习，术后1周，若内固定牢固，即可进行膝关节屈伸功能锻炼，活动度由小到大，开始活动分早上、中午、晚上3组进行，每组约10-15分钟。若粉碎性骨折，内固定不牢固，只能进行股四头肌等长收缩及踝关节屈伸功能锻炼。

2.伤口拆线后，如局部不肿胀，无积液，可带石膏托扶双拐下地，但患肢不要负重。

3.粉碎性骨折术后4-6周去除外固定后，开始练习膝关节的屈伸活动，可先采用被动活动的形式，如在别人的帮助下被动屈伸关节法，压沙袋法，同时每天还可躺在床上做膝关节的主动屈伸活动，再逐渐做下蹲活动练习膝关节的屈伸。

4.术后8周，膝关节屈伸应达到正常范围，可下地行走，不可跑跳。

出院指导：

①1个月后复查。

②练习膝关节伸屈活动，活动幅度由小到大。

③遵医嘱继续服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。

④保持心情愉快，加强营养，劳逸适度。

⑤骨折内固定病人根据骨折愈合情况确定取出内固定时间。

胫骨平台（踝间棘撕脱）骨折术后康复

1、术后石膏外固定，2-3天后即开始做股四头肌等长收缩和踝关节的背伸跖屈活动。

2、术后12天切口拆线，继续石膏外固定，肌肉等长收缩锻炼。

3、术后4-6周骨折愈合后，扶拐下床不负重活动。

4、术后6-8周可以开始尝试完全负重。

出院指导：

①继续石膏外固定4周，期间进行肌肉等长收缩锻炼。

②每月复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请及时就医。

③1个月后进行扶双拐下床不负重活动，以加强股四头肌肌力，增加膝关节的稳定度。下床时应有保护，防止摔倒造成2次损伤。

④2个月后扶单拐，3个月后复查，若骨折愈合，可去拐逐渐下地负重。

⑤加强营养，多食排骨汤、鸡汤、动物内脏，以及维生素含量丰富的水果、蔬菜以补充机体所需。

⑥保持心情愉快，按时作息，劳逸适度。

⑦1年左右骨折愈合返院取内固定。

胫腓骨骨折内固定术后康复

1.术后2天疼痛明显减轻，即可进行股四头肌等长收缩锻炼，每日收缩放松次数分3组，每组50次，共150次。

2.术后1周可进行髌骨的被动活动及小腿肌群的等长收缩；踝关节及跖趾关节和趾间关节活动。禁止在膝关节伸直情况下旋转。

3.交锁钉固定术后2周开始做膝关节屈伸活动，钢板固定术后6周拆除石膏，开始膝关节屈伸活动。

4.4周后持双拐下地（患足着地但不负重，不可悬起）。

5.8周时改用单拐（去掉健侧拐杖）。

6.12周时弃拐，充分练习各关节活动，并练习行走。

出院指导：

①定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请及时就医。

②扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加强患肢膝踝关节伸屈锻炼。

③保持心情愉快，劳逸适度。

④加强营养，多食动物内脏如心、肝、肾、排骨汤以及新鲜水果蔬菜，以促进骨折愈合。

踝关节骨折术后康复

1.术后石膏外固定抬高患肢，鼓励患者主动活动足趾，开始股四头肌等长收缩锻炼。

2.术后1周练习踝背伸蹬腿和踝背伸膝关节伸屈，抬举等活动。

3.术后2周可加大踝关节自主活动范围，并辅助以被动活动，被动活动时只做背伸及跖屈活动，不能旋转及翻转。

4.术后3-4周夹板固定下可扶拐下地轻负重步行。

5.术后5-6周骨折愈合良好去除外固定部分负重行走。

6.术后3个月以后逐渐恢复完全负重。

出院指导：

①继续行患肢功能锻炼，以不疲劳为度。

②每月复查，以确定解除外固定时间。

③进食高热量，高维生素，高钙、高蛋白质等饮食，促进骨折愈合。

④保持心情舒畅，如有关节僵硬及疼痛及时就医。