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膀胱肿瘤患者的新生命——造个好膀胱(原位膀胱)

发表者:李鹏超 1435人已读

对于大多数需要行根治性全膀胱切除的患者来说,术后生存质量都大大降低,需要长期携带造口袋,更换单J管,生活极其不方便,回归正常的社交生活非常困难,而且存在肾积水,造口狭窄,造口皮肤过敏,单J管经常脱落等问题,给患者带来了极大的困扰。江苏省人民医院泌尿外科李鹏超

为什么不造个新膀胱恢复自主排尿呢?原因存在于两个方面,一是患者不适合再造新膀胱,二是新膀胱的并发症多,对于很多泌尿外科医师都是一个挑战。

(一)、临床上确实有一部分患者不适合做新膀胱,比如T4期或者淋巴结转移的肿瘤,但比例不高,约10%左右。部分患者回肠系膜特别短,不能重建新膀胱与后尿道吻合。对于T3期的肿瘤或者高级别的肿瘤,由于需要后续治疗,患者和医师可能倾向于输尿管皮肤造口或者回肠流出道造口术,根据我们的治疗方案,T3期的患者如果对于新辅助化疗敏感,有效的降期,这部分患者完全具有选择原位新膀胱的条件。实际上,约50-60%的患者对化疗有效,而且目前的新辅助化疗改良GC方案相对副作用低,临床上未见不能耐受者,经过新辅助化疗,给患者创造了选择原位新膀胱的机会。

(二)、新膀胱并发症多。原位新膀胱重建对外科医师技术要求高,从膀胱的切除,血管神经束的保留,肠管的选择,最优化新膀胱的设计(低张力,大容量,顺应性好),新膀胱的重建,输尿管新膀胱的吻合,新膀胱和后尿道的吻合,术后肠道功能的恢复,新膀胱尿瘘的预防和处理,新膀胱功能训练和保养,是一个系统性大工程,每一步都要妥善处理,否则就会带来并发症。这也是很多泌尿外科医师望而却步的原因。我们接待过很多其他中心出现并发症的患者,术后反复感染代谢性酸中毒,肾积水甚至肾功能衰竭,反复肠梗阻等等。我们通过一系列技术创新和改良,将上述问题一一解决,术后短期和长期并发症均远远低于国内外其他中心报道的数据。

给每位膀胱肿瘤患者个性化的诊疗,既提高肿瘤治愈率,又提高患者生活质量,最大化避免术后携带造口袋,虽然我们付出大量的时间和精力,我们为之感到自豪。患者满意了,医师满意了,才是真正的胜利。

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发表于:2018-05-06 16:37

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