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副主任医师 
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医学科普

再论微创与开大刀

发表者:沈焘 99人已读

上次写了篇《开大刀还是微创手术?(关于手术方式)》,好多人都在问那以非学医的身份,难道不能参与讨论并做个取舍么,我觉得好像,也能,所以就说说具体的好与坏吧。云南省肿瘤医院结直肠外科沈焘云南省肿瘤医院结直肠外科沈焘云南省肿瘤医院结直肠外科沈焘

不用说,大家都是按照下图的思路来理解的

现在好多人定位为能做微创就是最牛的外科医生。其实平日里所谓的传统意义上的微创,是切口比较小的手术,后来的微创演变为在最大程度上根治肿瘤的同时最大程度保留正常组织这一概念,比如我们专业领域里的肠镜下息肉摘除,换做以前,那肯定得切段肠子的。所以,如此说来,微创是改变了一些人的结局及恢复,比如以下:

关于微创的好:

从外科操作角度,某些位置很深的手术或视野不好的手术,通过腔镜的修长器械及本身电子镜的放大,让一些手术的操作变得更加游刃有余。

从治疗的角度来说,切口小,可减轻疼痛的同时,利于术后运动,降低术后住院时间和费用。

那它的不好呢?有哪些:

也正因为切口小,部分肿瘤取出体外时一定程度上会受到挤压,从而影响术后病理科的判断,当然并不是所有微创都出现这样情况,所有的不利毕竟是低概率事件。

术中突发状况,比如出血,腔镜下止血再怎么熟练我想也不会超过双手的近距离即刻操作吧,而且如果出血点恰巧污染了腔镜,那难度就是难上加难。

部分外科医生的腔镜理念是遇啥切啥,免得视野频繁变换带来不利,但有些手术的顺序,比如对于我们专业来说,先断静脉还是动脉,其实还是有讲究的,偶尔,部分腔镜操作者就会不太在意这个顺序问题。

当然,好与不好都是相对的,就目前临床上来讲,当微创遇上专科医生的前提下,那肯定还是微创相对优于开大刀。

微创手术到底怎么选?

真正意义上,我个人觉得是由疾病的类型和病期的程度决定的,在保证根治的前提下,如果尽可能留些正常肠段给患者,为什么不去做呢?但如果仅仅单纯为了保留相对的正常肠段,放弃了根治的理念,那术后1个月的复发(强调一下,不是转移啊)这个手术意义何在?所以,我个人觉得切口固然重要,但活下去才是前提,当然能兼得的话那就不用说了,所以,尽管治疗理念在不断更新,但知道治疗的意义所在,那才是根本。

望您健康。

本文是沈焘医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-07-27 23:02

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