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医学科普

得了三叉神经痛怎么办(面对患者的基本知识解答) (原创)

发表者:苏少波 人已读

三叉神经痛是一种极其痛苦的疾病,随着病程的延长,发作频率逐渐增加,最终将难以忍受,乃至于被称为“疼痛之王”、“自杀性疾病”。很多病人长期生活于痛苦和恐惧之中。事实上,三叉神经痛是一种治疗效果很好的疾病,只要选对治疗方案,绝大多数患者可以得到根治。下面根据我在长期的三叉神经痛诊疗工作中经常遇到的患者所关心的问题,以问答的形式,做一科普性的解答,希望能对广大患者有所帮助。

一、如何确定是不是三叉神经痛

三叉神经痛可以表现为牙疼、脸疼、舌疼、额眶部疼等多种不同形式头面部疼痛。对于经验丰富的医生来讲,三叉神经痛的诊断并不困难。按疼痛的特点可分为典型三叉神经痛和非典型三叉神经痛。

1、对于典型的三叉神经痛的特点,我总结为以下四条:
(1)、突发突停:典型三叉神经痛不管发作多频发,哪怕是隔很短时间就发作一次,但每次发作持续时间不会太长,一般数秒到几分钟。
(2)、有“扳机点”:不是每个人都有,但非常常见,也很有代表性。在头面口腔等部位常有的地方不敢碰,一碰就诱发疼痛,就像枪的扳机一样。轻微的触碰、刷牙、吃饭、甚至微风拂面都会引起疼痛。
(3)、疼在一侧:疼痛限于一侧。虽然双侧的三叉神经痛并不少见,但即使是双侧三叉神经痛,也是两侧各疼各的。不会同一次发作从一侧窜到另一侧。
(4)、大多数开始的时候口服卡马西平有效:尽管随着时间延长疗效逐渐减弱,但大多数病人刚开始的时候有效,可作为实验性治疗。

2、少见的情况下为非典型三叉神经痛,除具有上面的部分表现外,有以下特点:
(1)、在疼痛发作间期仍有轻度的疼痛、烧灼感、麻木不适等异常感觉,即所谓的背景痛。
(2)、疼痛时间延长甚至为持续性疼痛,但可有阵发性加重
(3)、无"扳机点"现象;
(4)、出现了三叉神经功能减退的表现,如面部麻木、感觉减退、角膜反射迟钝、咀嚼肌无力和萎缩。
非典型三叉神经痛应高度警惕颅内肿瘤、血管畸形等导致的继发性三叉神经痛。

二、三叉神经痛需要做那些检查

三叉神经痛的诊断主要靠有经验的医生通过详细的问诊和体检,根据特征性的临床表现来确定诊断。但患者仍需要进行头磁共振检查。有条件的医疗单位有专门针对三叉神经痛的磁共振检查方法(3D—TOF和FIESTA检查序列)。如果没有这方面的条件,也应该行头磁共振平扫检查,其目的在于:(1)了解有无导致继发性三叉神经痛的颅内病变,如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等;(2)明确有无与三叉神经存在解剖接触的血管,显示出血管的类别、粗细以及对三叉神经的压迫程度。

三、三叉神经痛怎么治,能根治吗?

三叉神经痛的治疗有赖于有经验的医生根据病情制定个体化的治疗方案。总体来说,三叉神经痛是一种治疗效果很好的疾病,对绝大多数病人来讲,也是一种可以根治的疾病。

1、药物治疗
一线治疗药物包括卡马西平和奥卡西平,其中以卡马西平效果最为确切。
三叉神经痛的自然恢复几乎是不可能的,药物治疗并不能彻底根治,随时间延长会逐渐出现耐药需要不断加大药量。因此,可根据发作的频率来调整药物剂量,还需注意药物的副作用,特别是皮疹、肝功能和血细胞等方面的影响。

2、外科手术治疗
由于药物治疗无法根治,疗效会逐渐减退或者出现患者无法耐受的副作用,因此三叉神经痛可以尽早考虑外科手术治疗。
外科手术方式有多种,其中根治率最高、病人术后舒适性最好的是三叉神经显微血管减压术。球囊压迫术是近几年来发展较快的一种治疗方法。此外还包括射频温控热凝术、甘油注射等不同方法。

(1)显微血管减压术
三叉神经显微血管加压术是根治率最高,也是正常的神经功能保留率最高的治疗方法,是目前各种治疗指南首先推荐的方案。三叉神经痛的病因为三叉神经根受到血管的异常压迫所致,所以显微血管减压术也是各种治疗方法中唯一针对病因的治疗方案,同时也是神经外科手术中非常具有代表性的一种微创手术。手术需要在全麻下完成,在耳后做一约3-4cm的头皮切口,颅骨打开约1元钱硬币大小骨窗(手术结束后骨瓣原位放回),在显微镜或内窥镜下将压迫神经的血管分离,用特殊的隔离材料(Teflon)将血管推移离开神经而达到根治目的。

(2)、球囊压迫术
虽然球囊压迫术根治率不如显微血管减压术,容易出现感觉缺失、咀嚼肌无力等的副作用,但更加微创,通过面部穿刺即可完成手术,住院时间短,对于身体条件无法接受或不愿接受显微血管减压术的患者是个很好的选择,另外球囊压迫术也适用对于带状疱疹后遗症、鼻咽癌相关性三叉神经痛。

四、三叉神经痛患者就医时的一些注意事项:

三叉神经痛是一种可以根治的疾病,同时也不是能自行缓解的疾病,随着年龄的增长,身体条件的减弱,治疗会越发困难,因此建议尽早治疗。就医时务必选择正规的医疗机构。医疗机构要能提供不同的治疗方案,以便根据患者的实际情况提供个体化的治疗方案,同时三叉神经痛患者年龄大的多见,且因为神经反射等原因,在手术过程中容易出现血压、心率的波动,因此必须要有心血管、内分泌等科室的保驾护航。

苏少波主任专家门诊时间:每周五下午,天津医科大学总医院神经外科专家门诊。

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发表于:2019-03-31 19:03

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