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副主任医师 
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医学科普

牙龈出血、头疼恶心、大小便变色吃抗凝药哪些出血症状要尽早处理?

发表者:田颖 174人已读


首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心田颖首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心田颖首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心田颖
抗凝药大致可分为两种,华法林及新型口服抗凝药(包括达比加群及利伐沙班)。

这些抗凝药会影响人体凝血功能,抗血栓的同时,也可以出现出血。

那么发现出血了到底应该怎么办?要不要去看医生?如何预防出血?


一、非严重出血

非严重出血,包括鼻出血、刷牙时牙龈出血、皮肤磕碰后出现淤斑以及月经过多等。

如果出现非严重出血,先不用惊慌,一般影响不大:


1. 服用华法林的患者

可到医院进行凝血检测

  • 非严重出血INR在目标范围内,这时不必立即停药或减量, 应寻找原因并加强监测。

  • 如果INR刚刚超过治疗范围一点(比如房颤抗凝INR值一般要在2.0~3.0,但升高到了3.2、3.3,可以在每周用量的基础上,将华法林剂量增减5%~20%;也可以不改变剂量,更频繁地监测,观察INR值是否能恢复到治疗水平,但如果反复监测都超出就要考虑调药了。


2. 服用新型口服抗凝药的患者

可延迟或者停止下一次服药,之后根据出血情况决定下一次是否正常服药。如果出血情况没有改善,建议咨询专业人员。



二、严重出血

哪些关键部位是严重出血,大家一定要关注,一旦发生,一定要停用抗凝药,同时立即就医,以免引起生命危险:

1. 颅内出血:可表现为剧烈头痛、恶心、严重者出现喷射性呕吐,这种情况一定要去就医,告诉医生您正在服用抗凝药物,医生可建议行头颅CT检查除外脑出血;


2. 眼底出血:近期出现视物模糊也要及时眼科就诊,看眼底是否有出血;

3. 心包出血:出现胸闷、憋气并进行性加重,及时到医院就诊明确喘憋原因,行心脏彩超了解心包情况;

4. 出现咳血、呼吸困难,难以止住的鼻出血

5. 出现不明原因的腹痛

6. 关节疼痛肿胀,需要及时就诊除外关节出血。

7. 大便发黑,就像平时吃了猪血、鸭血之后的大便颜色,而事实上又没有吃猪血、鸭血类的食物,可能就提示体内存在消化道出血,可以去医院做个大便潜血检查,确认是出血还是其它原因导致。

8. 如果小便出现酱油色(正常小便是淡黄色或白色),也提示体内可能有出血发生。



出现上述症状,如果怀疑是抗凝导致的出血,可以选择去心内科依症状去消化科等相关科室也可以,但一定要告诉医生您在服用抗凝药,以排除出血;症状严重请去急诊。



三、哪些人容易出血?

既往有出血的病史、年龄大于65岁的患者、高血压病(尤其是血压控制不佳者)、肝脏和肾脏功能不全、卒中、酗酒,合并用药尤其是抗血小板药物等,这些人要特别注意。


四、怎样预防出血?

1. 新增药物一定要看说明书是否对抗凝效果有影响,尤其是与消炎药、止痛药合用时。

2. 控制血压至正常范围内,也是预防出血的重要措施。

3. 可考虑与保护胃黏膜药物(比如雷贝拉唑、奥美拉唑等)同时服用,预防消化道出血。

4. 定期监测肝肾功能,一般半年到一年。

5. 如果正在服用抗凝药,就医时一定要提醒医生。

6. 大量饮酒也可诱发出血,应避免。

7. 定期随访。



本文是田颖医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-07-29 15:45

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