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医学科普

吃阿司匹林,如何正确避免消化道出血?

发表者:田颖 413人已读

很多朋友想必都听说过,阿司匹林会增加消化道出血的危险。首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心田颖

 

哈大夫今天就来回答一波大家关心的问题,讲一讲阿司匹林等抗栓抗凝药物和消化道疾病究竟有怎样的关系。

 

Q我吃阿司匹林得溃疡的风险有多高?

首先我们来看一下,阿司匹林究竟是如何增加溃疡风险的:

 

正常情况下,我们的胃黏膜表面是有一层粘液覆盖着的,这层粘膜起到了防止“胃酸“腐蚀“黏膜”的作用。

 

而阿司匹林会导致一种叫做前列腺素的物质合成减少,前列腺素的存在可以促进粘膜细胞分泌粘液,其减少必然会降低粘膜的防御功能。

 

但是,除了阿司匹林之外,其他很多因素都会影响这道屏障的牢固程度。

 

通过下面这几条,您可以大致评价一下自己的溃疡患病风险:

 

1. 是否有幽门螺杆菌(Hp感染

要想检测有无Hp感染,其实很简单,只需到消化科门诊做一个13C呼气试验就可以了。

 

尤其是那些经常在外就餐、家人中有Hp感染患者、平素多有反酸、烧心症状的人。

 

2. 有无长期吸烟、饮酒史?

 

3. 是否服用其他药物?

其它增加溃疡风险的药物,如激素、其他抗炎镇痛药、选择性5-羟色胺再摄取剂(氟西汀、舍曲林、艾司西酞普兰等)、中老年常吃的治疗骨质疏松的药物福善美等;

 

4. 年龄、性别

30~50岁是十二指肠溃疡的高危年龄,而>60岁是胃溃疡的易患年龄段,且男性发病风险普遍高于女性;

 

5. 精神压力

压力越大,溃疡风险越高。

换句话说,如果上述几个因素中可以改善的,您都加以改善,那么,消化道出血风险自然就会降低啦~

 

Q小剂量服用阿司匹林,是不是溃疡风险会更低?

并非如此。

 

研究显示,即使是预防性使用的低剂量阿司匹林(75m~300mg每日)也会使因溃疡出血住院的风险增加2~4倍

 

但有高危因素的患者中,阿司匹林在血栓事件二级预防中的地位是不可置疑的,其临床获益远远大于溃疡带来的小烦恼。

 

只是说那些完全健康的人,是没有必要服用阿司匹林的,否则可能起到“致病”效果。

 

Q能不能用氯吡格雷替代阿司匹林?

不能。

 

一项发表于新英格兰医学杂志的研究显示,对于高危的溃疡患者,联合使用阿司匹林+奥美拉唑对比单独使用氯吡格雷,前者的溃疡出血率显著低于后者。

 

所以如果吃阿司匹林有不耐受症状,正确的做法是加用一个抑酸药物(某某拉唑),而非武断地换为氯吡格雷。

 

Q如果发生了溃疡出血,停用阿司匹林会有什么危险?

当然是增加了心脑血管血栓形成的风险。

 

对于医生来说,最棘手的问题莫过于心梗、脑梗祸不单行,消化性溃疡出血同期而至。

 

一般来说,如果消化道出血来势凶险,为了避免急性失血过多导致的生命危险,会先暂停一段时间的阿司匹林等抗栓药物。

 

重新开始使用抗栓药物的时间,需要根据患者栓塞事件的危险分层决定:

 

·  一般来说,如果患者属于低危人群(如作为一级预防用药的患者),可以适当延缓重新开始用药的时间以确保溃疡愈合彻底;

 

·  而对于高危栓塞的病人,需要在内镜下止血治疗,出血稳定后尽早开始恢复抗栓+抑酸药物的组合治疗。

 

一项研究显示,即使再内镜止血后立刻重新开始阿司匹林+抑酸药物,其溃疡再出血率也与停用阿司匹林4~8周的患者无显著差异。

 

Q阿司匹林肠溶片是不是会减少对胃的伤害?

确实是,阿司匹林肠溶片(也就是常说的拜阿司匹林)可以通过在肠内崩解而绕过胃,从而减轻对胃粘膜的破坏作用。

 

为了使阿司匹林的溶解位置限制在小肠,应该在餐前服用,避免于饭中或饭后服(延长药物在胃内的残留时间,从而增加了药物在胃内溶解的可能性)。

本文是田颖医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2021-02-04 10:55

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