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医学科普

口腔癌解析——颜面部皮肤癌

发表者:魏博 911人已读

疾病概述:颜面部皮肤癌在我国发病率不高,多见于白种人。主要为鳞状细胞癌和基底细胞癌,其中以后者多见。颜面部皮肤癌常在老年性角化病、老年斑痣、先天性着色性干皮病、疣状角化不良、烧伤瘢痕、久治不愈的慢性溃疡、盘状狼斑红疮等病变的基础上发生;与长期过度的紫外线照射、放射线照射、长期接触砷剂和焦油沥青、反复的摩擦创伤等因素有关。北京301医院口腔颌面外科魏博

临床表现:颜面部皮肤癌多发生于鼻部、鼻唇皱褶、眼睑、上下唇、颊、耳及额部皮肤。好发于60岁以上的老人,男性多于女性,约2:1.

鳞状细胞癌初起时多为疣状或结节状肿块,表面有完整的正常上皮覆盖,生长速度较快,常向深层及邻近组织浸润。如表面皮肤组织破溃,则形成肉芽状或菜花状溃疡,边缘多高起,底部较硬,经久不愈,常流出有特殊臭味的黄水或出血。

基地细胞癌早期呈灰黑色或棕黄色斑,伴有毛细血管扩张。长时期内无自觉症状,生长缓慢。近期明显增大、发痒,反复擦伤后病变的中央部分发生潮湿、糜烂、表面结痂或出血。痂皮剥脱后形成溃疡,边缘高起外翻,表面凹凸不平,略呈水珠状;有的呈匍行状,向周围皮肤浅表性扩散,原来的部位自行愈合;有的则形成侵蚀性溃疡,边缘如鼠咬状,常侵犯并破坏深部的软骨和骨质。

临床上扪及鳞状细胞癌患者有淋巴结肿大,有时为继发感染引起的,其实际颈部淋巴结转移率一般为5%~10%,其中位于面前部的鳞状细胞癌多向下颌下、颈深淋巴结转移。基底细胞癌恶性程度较鳞状细胞癌低,很少发生区域性淋巴结转移。

诊断要点:皮肤病变表浅,诊断比较容易,主要根据典型的临床表现和活检病理检查结果。对长期存在的癌前病变近期出现发痒、变大、破溃、变硬等情况时,应考虑发生癌变的可能,要尽早切除活检明确诊断。采用X线片、CT等影像学检查,主要帮助判断肿瘤向深层及邻近组织浸润的程度、范围,便于制定科学、合理的治疗方案。

鉴别诊断:色素性基底细胞癌由于有黑色素沉着,可误诊为恶性黑色素瘤,应注意加以鉴别。前者一般病程长、发展缓慢;早期呈斑痣样肿物并伴有黑色素沉着,后期呈侵蚀性溃疡,边缘如鼠咬状,很少发生转移;手术切除为主,预后好。后者病程短、发展快,病变呈黑色或深褐色,病变内或周围出现“卫星”结节;易发生转移,多采用手术切除为主的综合治疗,预后差。

治疗:早期患者不论用手术、放射、药物、激光或冷冻治疗效果都很好,多数患者能够治愈。

手术为主治疗。

解放军总医院(301医院)  口腔科魏博医师

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发表于:2019-05-04 19:18

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